美國醫療改革終于修成正果

? 最新消息表明，由于假日即將來臨，美國參議院決定將考驗美國醫改方案的大限由平安夜提前到當天上午。

　　如果不出意外，曾引來萬民抗議的奧巴馬醫改新政終將修成正果，這將是今年美國人收到的一份圣誕大禮。

　　議案在參議院獲得通過后，將與眾議院11月7日通過的版本折中，最終達成一個妥協版本送交奧巴馬總統簽字生效。屆時，美國將進入全民醫保的新時代，而奧巴馬也會因此名留青史。

　　美國現行的醫療保健體系存在醫保費用不斷上漲和數千萬美國人未能享有醫保的矛盾。數據顯示，近年來美國政府每年投入的醫保資金高達2萬億美元（占GDP的17％以上），卻有近5000萬人（占總人口的16％）沒有醫療保險。美國政府預計，今后醫療開支平均每年將增長6．2％。照此趨勢發展，到2020年之后，美國財政收入將難以支付龐大的醫療開支。因此，改革現有的醫療保障制度已經迫在眉睫。

　　其實，美國的醫療改革并非始于奧巴馬，歷史上，杜魯門、羅斯福、克林頓等多位美國總統都曾嘗試推進，但無不以失敗告終。

　　1945年11月19日，杜魯門在國會首次提出全民醫保方案即遭抵制，其后，羅斯福、克林頓曾試圖重啟改革均未成功。醫改之難難于上青天，這項牽涉千家萬戶的醫療改革自杜魯門時代遇阻后，一直處于擱淺狀態。但打著“變革”旗號上臺的奧巴馬卻主動撿起了這根難啃的骨頭，發誓要推進醫療保險改革： “如果任內能完成醫保改革，即使只當一屆總統也心甘情愿。” 　但他的醫改方案甫一出臺，即遭遇重重阻力。9月9日，奧巴馬在兩院聯席會議上動情地表示，醫療改革在美國已將近一個世紀，但是政府一直未能實現目標。“我不是進行這一事業的第一個總統，但我決心成為最后一個”，但他的這番表白不但未獲理解，反而招來9月12日的萬人游行抗議。

　　這份被稱為近60年來最激進的醫療改革議案主要內容有三點：全民醫保、降低成本、削減赤字。正是這三點遭到了美國半數以上民意的普遍反對。圍繞醫改，民主共和兩黨之間的斗爭也很激烈。爭論的焦點集中在：全民醫保會不會沖擊美國的“自由市場”價值觀；降低醫保成本是否會增加民眾的稅收負擔；為了削減赤字而推出這個龐大的醫改計劃，其本身將增加多少赤字。

　　在奧巴馬看來，醫保是每一位公民應該享有的權利，但許多美國人認為這是“社會主義”的思想意識，擔心奧巴馬推行的全民醫保成為打開社會主義的一扇門。共和黨更是利用意識形態問題和奧巴馬政府較勁。

根據參議院版醫改草案，政府醫保社保項目工資稅從原先提議的0．5％上調至0．9％，遭到占美國人口70％以上的中產階級的反對，因為這意味著年收入20萬美元以上者的稅負將增加至2．35％。他們認為讓“富人”出錢為“窮人”看病，是奧巴馬政府在撈取政治資本。

　　私營保險公司、私人醫生、小企業主聯盟均加入了反對陣線，私營保險公司害怕成立國營保險公司，會擠兌得自己關門。私人醫生則認為花錢看病就像花錢吃飯一樣是天經地義的事情，看病不花錢或者少花錢，醫生如何生存？小企業主聯盟也是主要反對派，因為給員工買醫保將使利潤減少。奧巴馬的醫改新政由于受阻于這些利益階層，推行起來困難重重。

????? 盡管困難重重，但奧巴馬卻對此不遺余力，他競選總統時曾許諾，給每個美國人提供一份買得起的高質量醫保。因此，把醫改看成是衡量其經濟內政的一個重要方面。更何況，在目前美國財政赤字高企的情況下，奧巴馬“減赤”的便捷通道也只有醫療改革這一條。

　　據估算，美國的醫療費用漲幅每降1個百分點，就能為政府減少4000萬美元的財政赤字。美國國會預算辦公室（CBO）評估報告顯示，醫改方案在今后10年內可以減赤大約1320億美元。這是非常具有吸引力的。奧巴馬的醫改目標之一就是把經費預算限制在9000億美元以下。不過，欲取先予，要達到這一目標，聯邦醫療支出需要先增加1880億美元，為了不增加新的赤字，醫改草案規定通過提高稅收應對支出，屆時個人醫療費用至少提高10％以上，新增稅收將達到1030億美元。這也是民意反對醫改的一個重要原因：經濟危機已經難以承受，現在為了醫改又要提高稅收，很多美國人認為難以接受。

　　但是，歷史反復證明改革的陣痛回避不了，好在美國醫改方案若能成功推行，將建立起一個全新的醫療系統，能夠降低政府醫療支出、減輕企業醫療負擔，從而釋放經濟活力，并且，每年還可帶來數百億美元的額外增長。

　　長痛不如短痛，陣痛過后，醫改的經濟效應也會隨之釋放出來。

????? 另據新華網快訊：美國國會參議院24日清晨投票通過了美國總統奧巴馬支持的全面醫療改革法案。