區塊鏈是現時代最兩極分化的技術，因為它同時充滿著希望和失望，無法達到它所產生的極端炒作。雖然區塊鏈可能具有顛覆性，但它仍然缺乏重要的、可改變業務的實現。就像沙漠漫游尋找綠洲一樣，區塊鏈的支持者在每一個轉彎處都看到了機會，但當一個勇敢的企業發現試點結果與他們的遠大期望不匹配時，他們的希望又被另一個海市蜃樓破滅了。盡管如此，正如我們在其中一次又一次地學習到的，完全放棄一項基于早期試驗的令人失望的技術是不明智的，因為失敗通常是不成熟的實現、不一致的用例和總體上缺乏支持生態系統的結果。隨著區塊鏈不斷的嘗試和出錯，一個可能有效利用其獨特特性的領域是醫療數據管理和貨幣化。

與所有潛在的區塊鏈應用程序一樣，醫療行業也經歷了一輪繁榮與幻滅的周期，這與比特幣引發的更廣泛的炒作相符，后者在2017年初達到了頂峰。然而，這些年來，人們對某種形式的技術需求只會增加燃料，這種技術既能利用數字化醫療數據的爆炸式增長，培育新的治療方法和高效的醫療服務，又能保持患者對此類深度個人信息的控制。區塊鏈本身似乎無法滿足這些相互沖突的需求，但新的研究將區塊鏈視為醫療數據市場的基礎，該市場將允許患者以一定的價格來控制第三方對數據記錄的訪問。

區塊鏈基礎知識，以及迄今為止在醫療保健領域失敗的原因

在深入探討細節之前，記住區塊鏈的作用至關重要，因為該技術通常與使用區塊鏈的加密貨幣等系統進行等同。NIST 區塊鏈技術概述提供了出色的總結（重點添加）：

區塊鏈是以分布式方式（即，沒有中央儲存庫）存在，通常也沒有中央授權（即，銀行、公司或政府）。在基本級別上，它們允許用戶社區在該社區內的共享分類帳中記錄交易，這樣在區塊鏈網絡的正常運行下，一旦發布了任何交易，就不能更改。

已經確定的區塊鏈方法有兩種常見的高級類別：無許可和已許可。在無許可的區塊鏈網絡中，任何人都可以在沒有授權的情況下對區塊鏈進行讀寫。已許可的區塊鏈網絡限制特定人員或組織的參與，并允許更細粒度的控制。

總之，區塊鏈為多個用戶提供了加密身份驗證機制來記錄和共享數據，但是它并不驗證實際用戶的身份和完整性（只是一個惟一的數字身份）或數據本身。因此，區塊鏈可以提供一個經過認證的、可更新的患者數據記錄，并可用于一個系統中，該系統為患者提供對寫入數字賬本的信息控制，但它無法解決與醫療數據安全相關的幾個問題。例如，一篇研究論文探討了區塊鏈在醫療保健方面的利弊，指出了以下問題：

· GDPR要求個人有權刪除數據，使用顯示整個數字歷史的不可變區塊鏈可能很難滿足這一要求。

· 健康數據通常涉及使用各種格式的大型數據記錄，這與區塊鏈的早期應用程序（如財務記錄）不同。

這些問題可以用一個混合系統來解決，在傳統或分布式數據庫中，數據保存在區塊鏈之外，但是數據的哈希值存儲在區塊鏈中。這據說是兩種方法中最好的一種，因為醫療數據是離線存儲的，可以根據需要進行保護、糾正和刪除。但是，這些系統會帶來與數據庫訪問、管理和與外部系統集成有關的其他安全問題。還有一個同樣嚴重的問題，即建立寫入到區塊鏈的數據的完整性和有效性。盡管有一些公認的算法可以很好地用于加密貨幣（盡管它們并不能避免通過共謀進行操縱），但對于權威數據源數量少得多的醫療保健數據來說，這些算法的效果如何還不清楚，也不清楚是否有一個廣泛接受的中立、可信的數據中介。

使用區塊鏈增強患者能力的另一個問題是技術上的悟性，在許多情況下，那些生成最多醫療數據的人（即患有嚴重慢性病的人和老年人）的心智能力正在下降。網絡犯罪的目標是盜竊他們的數據。指望正在處理危及生命的疾病的年輕人，來管理他們健康記錄的密碼密鑰，是魯莽和危險的。一本關于區塊鏈的書的作者David Gerard恰當地描述了這樣一種情況，即區塊鏈似乎在解決問題的同時也在制造問題，他寫道：

將已經加密的數據放到區塊鏈上很容易——問題的整個難點在于普通人是否可以使用的數字身份。事實證明，用計算機程序代替社會結構是困難的。

生命數據經濟學——為醫療數據創造市場

然而，區塊鏈在醫療保健領域是一個不會消失的概念。哈佛大學醫學院（Harvard medical School）教授、星云基因組學（Nebula Genomics）聯合創始人喬治·丘奇（George Church）和英西洛醫學（Insilico Medicine）創始人亞歷克斯·扎沃龍科夫（Alex Zhavoronkov）最近發表了一篇論文，介紹了一個名為生命數據經濟學的新概念，即使用區塊鏈為患者提供對他們的、記錄的訪問控制，以及一種讓他們能夠在醫療市場上銷售數據的機制。這種市場的催化劑是渴望數據的人工智能模型日益復雜，這些模型可以使用各種數據類型和類別，并且越來越多地結合在一起，來預測使用傳統統計分析并不明顯的趨勢和點關系。

一個鼓勵數據共享的合適市場可以顯著提高醫療數據集的規模、多樣性和人口統計學多樣性，從而顯著提高人工智能驅動見解的準確性。作者認為，基于代幣化的市場將促進和鼓勵此類數據共享，并已開發出一個正式的模型來評估和定價這類數據，該模型基于7個參數，這些參數“影響用于藥物發現、生物標志物開發、診斷或精算目的的人類生命數據的價值”。

認識到在區塊鏈中存儲健康數據的不切實際，作者建議使用數字賬本來進行訪問控制和跟蹤。數據本身將存儲在一個基于云的系統中，該系統的設計只允許進行就地處理，而不允許下載數據。正如他們所寫： 其他解決方案的可用性使得很難證明區塊鏈在這些封閉的網絡數據市場生態系統（如他們提出的云系統）中的使用是合理的。區塊鏈僅為患者提供了額外的信任級別。使用區塊鏈技術可以優雅地解決的最重要的挑戰是：患者能夠在最初的數據銷售之外參與到生態系統的利潤中。隨著生態系統的發展，作為數據交換而發行的代幣將增加價值，提供耐心參與和利潤分享。

關于這樣一個集中式云數據倉庫的設計、治理和安全性的關鍵細節沒有說，這些問題在區塊鏈出現之前就已經困擾了電子健康記錄的支持者很多年。

作者將此類健康數據市場的建立與一些初創公司用來籌集風險資本的ICOs進行了比較，指出有幾家公司正在為醫院網絡和藥物研究開發基于區塊鏈的封閉系統。事實上，杰里·鮑爾斯（Jerry Bowles）去年在《Diginomica》（Diginomica）雜志上撰文，為醫學研究人員介紹了這樣一個系統。提到，FDA正在研究一個類似的系統，用于跟蹤電子健康記錄。作者的結論是：如果這些公司成功地展示了它們技術的實用性，那么在區塊鏈泡沫后遺癥過去后，它們很可能成為贏家。毫無疑問，對于基因組學、精確醫學和藥物基因組學這一新興領域來說，區塊鏈可以成為一種真正的使能技術，具有無與倫比的影響。

個人看法

調查繼續顯示，企業對區塊鏈的興趣正在增加，然而，正如衛生保健示例所示，缺乏關于在何處以及如何使用該技術的具體信息。例如，德勤2019年區塊鏈調查發現，大多數人表示，區塊鏈將成為他們組織的五大戰略重點之一，81%的人聲稱它將取代記錄系統。然而，越來越少的人認為區塊鏈會顛覆他們的行業，43%的人認為這項技術被過度炒作了。遺憾的是，我們很少看到企業會廣泛使用區塊鏈。

雖然區塊鏈在某些情況下是一種有用的跟蹤方法，但我仍然不相信它優于更傳統的替代方法。的確，正如醫療數據示例所顯示的，越深入地研究這個問題，就越明顯地發現區塊鏈只是一個復雜得多的系統中的一小部分。事實上，德勤另一份關于區塊鏈在醫療領域機會的報告充滿了假設的限定詞“可能”“也許“大概””。

在強制將區塊鏈安裝到系統之前，企業架構師和管理人員可以通過NIST區塊鏈概述中引用的美國國土安全部生成的流程圖很好地工作。如果在瀏覽了一系列過濾器之后，區塊鏈似乎提供了一些傳統技術無法提供的功能，并且更有效地交付了這些功能。但是，不要因為“執行團隊認為區塊鏈有一個令人信服的理由”，或者“供應商、客戶和競爭對手正在討論或致力于區塊鏈解決方案”，就貿然采用某個解決方案。

我無法改進NIST的精辟總結，除了強調臨界點： 大多數圍繞區塊鏈技術的建議是：調查它并在適當的情況下使用它。不是因為它是新的就盲目追隨。