遠程醫(yī)療是計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展， 遠程醫(yī)療系統(tǒng)得到了廣泛的關(guān)注。詳細分析了遠程醫(yī)療會診活動流程， 設(shè)計了一種基于B/S 模式的遠程醫(yī)療實時會診方案， 并利用 1N ET 技術(shù)實現(xiàn)了遠程診斷、會診、在線指導(dǎo)等功能。測試表明， 系統(tǒng)操作簡單方便， 易于維護管理， 能很好地完成會診工作。

　　遠程醫(yī)療（Telemedicine）是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物， 在信息高速發(fā)展的今天， 它已成為醫(yī)學交流中一道亮麗的風景線。 遠程醫(yī)療， 就是借助信息及電信技術(shù)來交換相隔兩地的患者的醫(yī)療臨床資料及專家的意見。 它是運用計算機、 通信、 醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備， 通過數(shù)據(jù)、 文字、 語音和圖像資料的遠距離傳送， 實現(xiàn)專家與病人、 專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地 “面對面” 的會診。

　　遠程醫(yī)療系統(tǒng)的概念最初是由美國提出的， 一個開放性的遠程醫(yī)療系統(tǒng)通常包括： 遠程診斷、 專家會診、 信息服務(wù)、 在線檢查和遠程交流等幾個主要部分，它以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)， 實現(xiàn)對醫(yī)學資料（包括數(shù)據(jù)、 文本、 圖片和聲像資料）和遠程視頻、 音頻信息的傳輸、 存儲、 查詢、 比較、 顯示及共享。 目前， 在這一領(lǐng)域中，美國和西歐國家發(fā)展最快， 已有近40 年的歷史。 而我國起步較晚， 具有現(xiàn)代意義的遠程醫(yī)學活動僅開始于上世紀80 年代， 最近幾年才得到重視和發(fā)展。

　　本文通過詳細地分析遠程醫(yī)療會診活動流程， 設(shè)計了一種基于B/S 模式的遠程醫(yī)療實時會診方案， 并利用 1NET技術(shù)實現(xiàn)了遠程診斷、 會診、 在線指導(dǎo)等功能。

　　1 系統(tǒng)整體構(gòu)架設(shè)計和采用的技術(shù)方法

　　系統(tǒng)架構(gòu)模式的選擇是應(yīng)用程序中至關(guān)重要的，如果構(gòu)建不當可能會導(dǎo)致復(fù)雜性增加， 應(yīng)用程序效率低下等問題。系統(tǒng)架構(gòu)模式有客戶端（Clien t）/ 服務(wù)器（Server ） 模式， 即 C/S 模式或胖客戶端; 瀏覽器（Browser）/服務(wù)器（Server）架構(gòu)模式， 即B/S 模式或瘦客戶端。

　　B/S 結(jié)構(gòu)（Browser/ Server 結(jié)構(gòu)）是隨著 Internet技術(shù)的興起， 并對C/S 結(jié)構(gòu)的一種改進的結(jié)構(gòu)。B/S模式最大特點是： 用戶可以直接通過WWW 瀏覽器去訪問 In ternet 上的文本、 數(shù)據(jù)、 圖像、 動畫、 視頻和聲音信息， 不需要安裝任何客戶端程序， 另外，B/S 模式還具有使用、 開發(fā)、 業(yè)務(wù)擴展、 維護簡單方便、 共享性強等特點。

　　在B/S 結(jié)構(gòu)下， 用戶操作界面是通過WWW 瀏覽器來實現(xiàn)的， 前端（Browser）只包含極少部分的事務(wù)邏輯， 主要事務(wù)邏輯是在服務(wù)器端（Server）實現(xiàn)的， 它集中了所有的開發(fā)、 維護和升級工作， 從而簡化了客戶端軟件， 用戶只需安裝瀏覽器作為其運行平臺。 客戶端使用瀏覽器上網(wǎng)， 向W eb 服務(wù)器提出請求，W eb 服務(wù)器對請求予以處理， 查詢數(shù)據(jù)庫 ， 再將查詢到的信息組織成HTML 頁面返回給用戶， 顯示在用戶的瀏覽器上， 從而構(gòu)成一個三層結(jié)構(gòu)的B/S 模式。因此使用B/S 模式更符合實際應(yīng)用要求，B/S 結(jié)構(gòu)圖如圖 1 所示。

圖 1 B/S 結(jié)構(gòu)圖

　　本系統(tǒng)以V isual Studi o 2008 作為開發(fā)平臺， 利用C# 語言完成系統(tǒng)開發(fā)， 并采用SQL Server 2000 大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)對后臺影像信息的存儲、 歸檔進行管理， 以及病史資料、 醫(yī)學和管理等信息的存放。

　　C # （C Sharp）是微軟（Microsoft）為1N ETF ramework 量身訂做的程序語言，C# 擁有C/C+ +的強大功能以及V isual Basic 簡易使用的特性，是第一個組件導(dǎo)向（Component-oriented）的程序語言，和C++ 與Java一樣亦為對象導(dǎo)向（object-oriented）程序語言。

　　由于Visual Studio 2008 集成眾多語言于一體， 因此便于各語言之間的通信與接口的互聯(lián)操作。此外，Visual Studio 還使開發(fā)人員能夠使用ASP.NET AJAX的無縫集成和為人熟悉的編程模型以及Internet Explorer 瀏覽器擴展和增強功能， 輕松地創(chuàng)建具有更高的交互性、 更強的響應(yīng)能力和更為有效的客戶端執(zhí)行能力的Web 應(yīng)用程序。

　　2　遠程醫(yī)療實時會診系統(tǒng)的實現(xiàn)

　　2.1.1　會診工作模式

　　在遠程醫(yī)療系統(tǒng)中， 會診工作模式可以分為非實時會診和實時會診兩類。

　　非實時會診是遠程醫(yī)學專家通過查看患者的病歷資料，包括文字、圖片、語音、影像資料等，對遠程患者進行非實時的診斷活動。患者和會診專家可以通過電子郵件或其他方式進行遠程醫(yī)療咨詢或會診，這種會診方式不受時間限制，不要求雙方人員同時在場，不要求很高的網(wǎng)絡(luò)實時性傳輸，因此說這種方式的靈活性較大， 最終要由會診專家或醫(yī)院做出診斷結(jié)果，并確定治療方案。

　　實時會診是指患者本人或家屬及患者的主治醫(yī)生與遠程會診專家通過各種視頻會議系統(tǒng)或攝像頭裝置進行 “面對面”的遠程實時會診甚至手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療活動。通過這種面對面的交流方式，會診雙方甚至多方會診專家可以同時使用相同的患者會診資料進行遠程診

斷， 并且會診各方人員可以利用語音和視頻裝置進行實時動態(tài)的交流， 共同討論， 最后確定會診結(jié)果。實時會診相對于非實時會診對網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)膶崟r性有著一定的要求， 但也正因如此， 會診專家的交流更具有實時交互性， 也更能達到清晰、 直觀、 準確、 快捷的交流效果。從而有效地提高治療效率， 具有較強的實際應(yīng)用性。