在江蘇南京，醫(yī)藥代表小魏長期負責(zé)某款心臟病藥物在重點醫(yī)院的推介。現(xiàn)在，他與全國數(shù)百萬醫(yī)藥代表一樣，正面臨著去與留的抉擇，這是他從業(yè)以來最大的危機。

危機首先來自國家對“藥代”的整治。今年初，國務(wù)院發(fā)文要求醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)。這意味著業(yè)內(nèi)“帶金銷售”的潛規(guī)則被明令禁止，“藥代”的生存空間變小了。

然而，真正致命性的危機來自物聯(lián)網(wǎng)，它很可能會讓小魏的職業(yè)完全成為歷史。

太湖北岸的無錫高新區(qū)，國際制藥企業(yè)阿斯利康在這里設(shè)立了一個商業(yè)創(chuàng)新中心。這里最引人注目的不是各種治療腫瘤的特效藥，而是一幅幅動態(tài)更新的數(shù)據(jù)地圖，還有精確到分鐘、精細到微米的分病種治療方案。

與小魏一樣畢業(yè)于醫(yī)藥專業(yè)，阿斯利康無錫呼吸事業(yè)部的經(jīng)理陸雁彬卻覺得自己的事業(yè)空間十分寬廣。一個霧化藥品企業(yè)的負責(zé)人找過來，希望能將自己的產(chǎn)品納入阿斯利康的銷售方案。陸雁彬說，在創(chuàng)新中心，隔三岔五就會有人來參觀或?qū)で蠛献鳌?/p>

“上門推銷將被大數(shù)據(jù)銷售方式取代。”陸雁彬指著展廳里的一塊大屏幕說。屏幕上是一幅江蘇霧化數(shù)據(jù)地圖，哪個城市、哪個區(qū)域、哪家醫(yī)院有多少臺霧化設(shè)備在運行一目了然。這張圖核心技術(shù)不過是安裝在霧化器上的一塊小小的芯片，芯片反饋回來的數(shù)據(jù)可以看到每一臺霧化器的運行狀況。借助數(shù)據(jù)分析，霧化藥品設(shè)備的需求和消耗量可以精確計算。

有了大數(shù)據(jù)，藥品劑量和設(shè)備型號還可以結(jié)合醫(yī)院的特點作專門訂制，銷售也從零敲碎打的推銷，變成了打包式的精準(zhǔn)推送。這讓小魏感慨不已，傳統(tǒng)“藥代”式銷售，數(shù)據(jù)收集即俗稱的“統(tǒng)方”，主要是為了統(tǒng)計醫(yī)生的用藥量，反饋給生產(chǎn)企業(yè)，并進行有針對性的公關(guān)。而物聯(lián)網(wǎng)省去了“統(tǒng)方”，讓需求信息直接反饋到企業(yè)，維持著穩(wěn)定的銷售渠道。

不僅賣藥的方式變了，看病的流程也在改變。縮短門球時間（從進醫(yī)院門到擴血管球囊撐開的時間）是減少突發(fā)心血管病死亡的關(guān)鍵。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所等機構(gòu)正依托物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計一套心血管病快速診治流程——“中國胸痛中心”。在無錫等地建立了胸痛中心的地方，物聯(lián)網(wǎng)從救護車開始為病人爭分奪秒：后臺為司機推薦最快行車路線，隨車心電圖10分鐘內(nèi)回傳，確診為心梗后可以繞行CCU，直接進導(dǎo)管室開通閉塞血管。

前列腺癌、消化道腫瘤、代謝性疾病等，也都依托物聯(lián)網(wǎng)形成了新的診療方案。南京市第一醫(yī)院醫(yī)生李婧感受到新診療方案帶來的變化。“這些方案打破了傳統(tǒng)科室的劃分，讓醫(yī)務(wù)人員圍繞一個病種有效聯(lián)合起來，更高效地解決問題。”她說，國家在推動按病種付費，醫(yī)療流程整合基礎(chǔ)上的按病種治療，正是醫(yī)療體制變格的最新變化，意外的是變革的催化劑竟然是物聯(lián)網(wǎng)。

2016年末，中國衛(wèi)生人員總數(shù)達1117.3萬人，比上年增加47.9萬人，但醫(yī)療資源依然緊張，千名患者平均分不到3名醫(yī)生。“這樣的背景下，你能想象嗎？醫(yī)院人滿為患的景象以后恐怕看不到了。”無錫市第三人民醫(yī)院副院長趙陽說，依托物聯(lián)網(wǎng)支撐的新流程，掛號、化驗在急救車上就能做完，車到醫(yī)院時，醫(yī)生已經(jīng)通過實時傳回的信息確定了治療方案。物聯(lián)網(wǎng)正滲入手術(shù)、護理、藥品等各個環(huán)節(jié)，到醫(yī)院看病將不再是一件麻煩事。

去醫(yī)院畢竟還是不方便，能不能不出門就把病看了？基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭醫(yī)療裝備迅速普及，這讓人們足不出戶就能求醫(yī)問藥。一個“醫(yī)聯(lián)體信息平臺”在無錫市人民醫(yī)院上線，開發(fā)企業(yè)江蘇曼荼羅軟件公司總經(jīng)理宋洪健說，平臺通過可穿戴設(shè)備收集患者的血糖、血壓、血氧等生命體征數(shù)據(jù)，實時監(jiān)測患者病情，形成健康評估報告，一旦生命體征出現(xiàn)異常，還會自動發(fā)出預(yù)警。

69歲的無錫市民方蘭珍最近感覺身體不適，自己在家測了血壓、血糖，并把數(shù)據(jù)實時上傳到家庭醫(yī)生潘孟迪的手機上。老人在全市各家醫(yī)院看病的結(jié)果，潘孟迪也都能看到。他會根據(jù)情況隨時指導(dǎo)老人用藥及調(diào)整飲食。“我現(xiàn)在是社區(qū)50位高血壓、高血糖慢性病病患的家庭醫(yī)生。每天如有病患血壓、血糖值偏高，手機就會報警提醒我。”潘孟迪說。

在無錫，已經(jīng)有8個街道9個社區(qū)約3000名病情不穩(wěn)定的慢性病居民接入了智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，未來這個網(wǎng)絡(luò)可能要覆蓋全部市民。既然人人都在網(wǎng)上，更多醫(yī)療改革就可以更方便地推進。無錫市政協(xié)副主席韓曉楓就表示，當(dāng)?shù)貙⒋蛟焓屑夅t(yī)療數(shù)據(jù)中心，全面整合無錫全市各醫(yī)療機構(gòu)中的個人健康檔案、診斷記錄、醫(yī)生坐診時間、藥物儲備量等全部醫(yī)療信息。未來，這個市各級醫(yī)院將在物聯(lián)網(wǎng)的配合下各司其職，分級診療制度改革也有望獲得實質(zhì)性進展。