淺析醫療信息化建設的內涵及發展趨勢

? 數字醫療即醫療服務的數字化、網絡化、信息化，是指通過計算機科學和現代網絡通信技術及數據庫技術，為醫院所屬各部門提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換，并滿足所有授權用戶的功能需求。建立完整的醫院信息系統是政府或衛生主管部門及物價，保險等相關部門對醫院的要求，是競爭日趨激烈的醫療行業對醫院的要求，是患者對醫院的需求。

醫院管理信息系統(HIS)

　　醫院管理信息系統，英文為Hospital information system (HIS )，是利用計算機技術、網絡技術、數據庫技術對醫院進行現代化、數據化管理，為各級領導、部門提供可靠的參考數據與決策支持的綜合系統。HIS在醫院管理、臨床醫療、護理、財務、后勤物資、醫保等多層次、多部門之間發揮著重要的作用，并可促使醫院的管理模式發生重大變革。醫院信息的特點是信息量大，增長快速且復雜，同時各部門之間(包括院外，如醫保)的數據需要實現共享及交換。

　　醫院管理信息系統在我國的應用，開始于20世紀80年代末期，大體上經歷了計算機應用于收費、劃價;計算機網絡技術應用于醫院管理的各個環節;數字化三個發展階段，整個過程是與我國的整體信息化建設步伐相吻合的。2000年后隨著通訊技術和光纖技術的發展，以及存儲容量的提高，使影像信息的傳輸和儲存變得越來越方便，這就給真正意義上的電子病案的形成提供了契機。同時，指紋識別、數字簽名技術的發展也給病案保存與傳輸的合法性提供了保證。在這一階段，PACS(醫學影像存儲與傳輸系統)和I.IS(臨床試驗信息系統)開始嵌人HIS，使HIS在功能上的全面提升成為可能。

　　全面提升醫院管理信息系統的前提是設立醫生信息系統工作站，從而使HIS的數據采集實現在醫患交流的過程之中，這樣才能全面改善醫療過程，滿足醫保和醫療制度改革的各種需要，實現患者跨醫院、跨區域就醫。在另一個層面，也將實現醫院辦公的無紙化和診斷的無膠片化。但當前我國醫療的數字化還面臨著投入不足、信息基礎設施薄弱、缺乏統一的標準和先進的管理理念等問題，醫療管理信息系統還有待進一步發展。

電子病歷

　　電子病歷( Electronic Medical Record，EMR)是指病歷管理的電子化、網絡化、信息化，是信息技術和網絡技術在醫療領域應用和發展的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢。在發達國家，像美國、日本許多大學、研究機構、 廠商紛紛投入這一領域的研究工作。電子病歷的目標和意義從目前來說并不在于要取代紙張病歷，其發展目標主要是加強醫患間的信息流通，從更深層次上提高健康信息的功能服務性，從而提高醫療質量和健康信息效益。

　　病歷是一個人的健康歷史。它包含首頁信息、醫囑內容、病程記錄、各種檢查檢驗結果、手術記錄、護理情況等多種信息內容，是醫生對病人進行科學診斷的重要依據。對病歷進行科學管理非常重要，電子病歷的出現和發展為其提供了可能。電子病歷具有傳統紙張病例不能比擬的優點。第一， 電子病歷包括傳統病歷的所有功能，但病人看病不需要攜帶病歷，只需要提供自己的姓名、病歷號或其他信息，醫生通過計算機即可得到病人的所有信息( 包括各科室診斷、用藥史、各種醫療數據、專項檢查報告等)，縮短了病歷的查閱時間。第二，計算機中的電子病歷不會出現傳統病歷的遺失、缺損、發霉、浸水等問題，可靠性強，能夠永久保存。在病人需要自己的病歷時，計算機可以為病人輸出一份完整的病歷。電子病歷還能夠有選擇地打印一個病人的部分信息或所有病歷信息。第三，電子病歷的存儲量很大，一張光盤可以存儲 325000 個漢字或約 50000 張A4紙的容量，相當于五百個普通病人病歷的容量。減少人力物力資源的浪費，大大降低了管理費用。總之，對病歷進行電子化管理，通過計算機制定統一的病歷模板，使病歷管理更加規范，大大提高了病人就診的便捷性和效率，也大大提高醫務人員的服務效率和質量。

　　但計算機并不能完全取代人，要電子病歷真正發揮作用，必須建立規范的電子病歷模板、完善病歷數據的采集系統，醫生工作站系統、電子病歷質量監控系統、存儲體系及備份方案等。我國電子病歷發展很快，但無論是在技術、應用，還是從法律上都需要進一步發展。2002 年衛生部下發的《 醫療機構病歷管理規定》中并未明確電子病歷的法律效力，所以電子病歷依然期待國家有關法律法規進一步明確其法律效力。而且，未來的電子病歷將集中一個人一生中與健康有關的所有信息。就發展趨勢而言，電子病歷不僅僅屬于醫院，由醫生使用，而且與科研單位、政府管理部門、保險機構等產生密切的聯系，為他們呈遞數據材料、提供決策參考，以便更好地為社會服務。

城市公民健康信息卡

　　城市公民健康信息卡是指城市衛生服務系統專為市民建立的一種以居民健康檔案為中心，涵蓋居民基礎健康檔案預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等多方面的衛生服務系統軟件，實現市民健康信息檔案的“多檔合一”管理，以便為市民提供更好的以預防為主的健康服務。

　　社區衛生服務信息系統建設要突出“以人為本”，立足于未來區域化中心數據庫的建設，立足于區域內不同醫院之間的信息共享，為居民提供全天候的健康檔案信息服務。在完成區域居民健康檔案數據庫后，提供給不同年齡段尤其是健康信息卡，各醫院實現健康卡信息共享。

遠程醫療

　　遠程醫療源于1993年美國政宣由NII計劃掀起的全球性信息高速公路的熱潮。有位美國學者將其定義為，應用通訊技術，交互式傳遞信息，開展遠距離的醫療服務[1]( Nagy K. Telemedicine creeping into use, despite obstacles [J]. J Natl Cancer Inst,1994, 86(21):1576-1578 )。1995年香港大學Lee博士通過全球住處高速公路對楊曉霞“混合性感染引起的壞死性腦膜炎”進行診斷，Internet網對清華大學學生朱玲“鉈中毒”進行疹斷，這種醫療服務實際上就是遠程醫療的實施。遠程醫療主要是用于臨床目的的遠程通絡。大多數遠程醫療用于地域較偏或人員較少地區，因為這些地區醫療水平相對比較落后。遠療的根本目的就是醫療水平較高的地區向醫療相對落后的地區提供醫療援助，這也是遠程醫療存在與發展的前提和基礎。

　　遠程醫療自它初次登上醫學舞臺起，日漸受到人們的重視。隨著衛星通訊的成熟和計算機技術的提高，遠程醫療發展很迅速。最初的遠程醫療處理數據的能力很低，只局限于傳遞靜止的圖像和一些文本性文件。通訊技術的發展，可以遠距離傳輸外科手術患者的冰凍切片圖像，用以診斷疾病。現在，遠程醫療設備不僅可以適時傳輸數據，而且可傳輸電視圖像。多媒體的應用使遠程醫療更加生動、形象，遠程醫療的實時性、互動性、專業指導性以及自動化程度都有較大的提高。

　　然而，遠程醫療目前在國內的使用并不十分廣泛，一方面是因為我國還缺乏完整的運行機制、設備費用昂貴、較多醫務工作者對這項技術不太重視;;另一方面收費問題沒有解決。這也是最重要的原因。因此，要促進遠程醫療的快速發展，必須建立遠程醫療的運行機制，明確職責，完善管理。同時，要注重經濟效益，明確收費標準，使遠程會診能給組織會診的單位帶來經濟效益以促進遠程醫療的深入發展。

城市醫療影像數據中心

　　目前城市醫院管理信息系統發展的一大趨勢就是普遍建立醫學影像傳輸系統(PACS)。

　　醫學影像傳輸系統(PACS}是醫院臨床信息系統的重要組成部分，是信息技術在醫院信息管理系統中發展和應用的產物。但醫學影像傳輸系統(PACS}必須結合病歷資料、病情記錄、相關的檢查報告及有關治療記錄，對醫學影像做全ICI綜合分析，才能做出明確診斷和擬定恰當的治療方案。另一方面使用(DICOM3.0)標準，具有通用性和接口規范性的優點，必須按臨床的需要，制定醫學影像信息與醫療記錄的文字信息相結合的規范，確定醫學影像數字化的精度和質量、采集、重顯的方式、方法。

　　建立城市醫療影像數據中心的目的在于提高醫院資源的利用率，加快對病人確診的時間，并及時制定治療方案。徹底解決傳統的醫學影像資源獨占性，使眾多用戶同時閱讀同一份醫學影像，共享這些醫學影像資源，并極大地減少膠片管理的費用，減少保存膠片所需的存儲空間和管理膠片所需的人力，實現醫學圖像信息的永久無損存檔。為“無膠片放射學”體系的建立做好重要的準備工作，為從事醫學影像學工作的醫務人員和科研人員提供方便的科研工作和學習的條件。