如今，隨著分級診療的深入推進，醫聯體建設日趨成熟，患者就醫流向不斷趨于合理，雙向轉診成效正在逐漸顯現，區域醫療資源實現共享，醫療服務能力明顯提升。

近日，據國家衛健委公開數據顯示，我國醫聯體建設已經全面推開，所有三級公立醫院均參與醫聯體建設。由此可見，醫聯體建設已取得顯著成效。

近年來，醫聯體被列入新醫改的重點舉措后，全國各地各級醫療機構紛紛響應。毫無疑問，2017年成為醫聯體體制框架搭建的高峰期；2018年，醫聯體建設進入加速推進期；2019年隨著分級診療的持續推進，各地不斷夯實 醫聯體建設，并形成了各具特色的醫聯體模式。

醫聯體建設的時間脈絡

醫聯體作為分級診療的重要抓手，一直以來被給予厚望，成為各地醫改的寵兒，形形色色的醫聯體不斷涌現，其重要性不言而喻。但是，目前社會依然存在對醫聯體概念認識不清、醫聯體模式混淆的情況。對此，“健康縣域傳媒”對醫聯體建設的發展脈絡進行了詳細梳理。

2017年1月23日，國家衛計委（現國家衛健委）發布《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》要求，各地結合區域內醫療資源結構與布局，人民群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，分區域、分層次就近組建醫聯體。

2017年3月5日，國務院******作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。”醫聯體建設正式上升為一項國家層面的政策。

2017年4月12日，******主持召開國務院常務會議，部署推進醫療聯合體建設，以深化體制機制改革為群眾提供優質便利醫療服務。提出破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。四種醫聯體模式由此初具模型。

2017年4月13日，《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》正式出臺。文件提出醫聯體的發展目標：2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

2018年8月，《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》明確提出“逐步建立績效考核結果公示制度，逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度”，將考核結果作為人事任免、評優評先的重要依據，并與醫院等級評審、國家臨床重點專科建設、國家醫學中心和國家區域醫療中心設置工作等掛鉤，進一步加速了醫聯體建設的步伐。

醫聯體的四種模式大解析

根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，醫聯體的四種模式分別為：城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網。“健康縣域傳媒”從這四種醫聯體模式的內涵、相關典型案例、以及發展趨勢三方面進行了全面解析。

一、城市醫療集團

城市醫療集團，即以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式。有條件的地區推行醫聯體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫聯體內以對口幫扶、技術支持為紐帶形成松散型合作，引導優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。

案例解析：深圳羅湖模式

說到城市醫療集團，不得不提深圳羅湖。2015年8月，深圳以羅湖區為試點，啟動以行政區（功能區）為單元的醫療機構集團化改革。

改革四年多來，“羅湖模式”試點正在逐漸破解社康“缺醫少藥”、“檢查不方便”、“只簽約不服務”、“重醫輕防”、“醫養分離”五大難題，初步實現了社康中心能力、預防保健能力、患者滿意度、醫務人員收入“四提升”和醫院運營成本、居民就醫成本“兩下降”。

羅湖醫院集團院長孫喜琢早前接受“健康縣域傳媒”采訪時表示，羅湖醫院集團的目標就是讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”。對此，2016年1月，羅湖區率先在深圳試點醫保費用“總額管理、結余獎勵”制度改革，就是以轄區內的簽約居民為對象，將上一年度基本醫保大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付總額，加上本年度全市醫保支出平均增長比率值，打包給羅湖醫院集團，年終清算時，若有結余，就獎勵給醫院集團。

通過轉變醫保支付方式，羅湖醫院集團把醫院、醫生、患者和政府四方的利益捆綁在一起，用有限的健康花費讓居民的健康收益最大化。

如今，深圳已開始全面推廣“羅湖模式”，明確提出在全市各區（新區）至少建立一家基層醫療集團，構建“上下貫通、防治結合”整合型醫療衛生服務體系。目前，全市已組建11個基層醫療集團，基本實現行政區（功能區）全覆蓋。

在醫療資源結構布局上，深圳全面理清醫療衛生機構的功能定位，在全市規劃布局15家基層醫療集團和17家綜合性區域醫療中心，構建“區域醫療中心+基層醫療集團”兩級醫療服務體系。

趨勢分析： 國家衛健委主任馬曉偉在今年兩會期間的“部長通道”上表示，今年將大力推進醫療聯合體建設試點，在全國建設100個城市醫療集團。按照規范發展、包區包塊、防治結合、行業監管，建立緊密的醫聯體，防止盲目擴張，防止大醫院的跑馬占地。

二、縣域醫共體

縣域醫共體，重點探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化有效銜接，充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系。

案例解析：安徽天長醫共體

安徽省天長市首創縣域醫共體，成為全國醫改典型。在新一輪醫改中，安徽天長市確定了“以縣級醫院為龍頭，上聯三甲，下聯鄉村、組建醫共體”的思路，探索出縣域醫改的“天長模式”。

天長的主要做法，一是整合城鄉醫療機構。以市人民醫院、中醫院和天康醫院3個縣級醫院為牽頭單位，分別與基層醫療機構簽訂結對協議，組建3個縣域醫共體。

二是整合區域信息平臺。依托縣級公立醫院，建設區域HIS、影像、檢驗、心電、病理等五大中心，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作，為落實和推進分級診療提供技術支撐。

三是整合醫療服務資源。牽頭醫院對醫共體內人、財、物統一管理。醫共體內開展醫師多點執業，大型醫療設備統一管理、共同使用；注重發揮中醫專科優勢，對基層醫療機構統一配送中藥飲片等，推動優質醫療資源縱向流動。使基層就醫群眾以衛生院的收費標準享受到縣級醫院醫療服務，實現“少付費、少跑路”目標。

天長市在醫共體建設中，堅持服務共同體、利益共同體、責任共同體和發展共同體，這四個方面既相互關聯又相互影響。‘服務共同體’將縣、鄉、村三級醫療聯系起來，各取所長，實現了預防、治療和康復的聯動。而‘責任共同體’則明確了縣級公立醫院和鎮衛生院各自的業務范圍，如兩級醫院確保收治的病種目錄，以及縣級醫院41個下轉病種和15個康復期下轉病種清單。

據天長市委副書記、市長賀家平介紹，2019年天長將繼續著力打造緊密型醫共體，進一步優化醫共體建設機制，按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，即實行醫保基金打包、基本公共衛生資金打包，建立緊密型利益紐帶；建立政府辦醫責任清單、醫共體內部運行管理清單，外部治理綜合監管清單，理清各方面的邊界；推動醫共體內部專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務六個方面上下貫通，不斷激發醫共體的內生動力與運行活力，更好地推進分級診療。

趨勢分析： 目前，縣域醫共體已經進入強力推進階段。根據國家衛健委部署，2019年國家衛健委醫政醫管局將指導地方落實縣域醫共體建設規劃，強化醫聯體網格化管理，確定500個縣域醫共體建設試點，做到縣要強、鄉要活、村要穩、上下連、信息通。到2020年底，在500個縣初步建成新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理統一的緊密型醫聯體。

三、跨區域專科聯盟

跨區域專科聯盟，是根據區域內醫療機構優勢專科資源，以一所醫療機構特色專科為主，聯合其他醫療機構相同專科技術力量，形成區域內若干特色專科中心，提升解決專科重大疾病的救治能力，形成補位發展模式。橫向盤活現有醫療資源，突出專科特色。

案例解析：北京兒童醫院專科聯盟

北京兒童醫院組建的專科聯盟可以看作是全國的一個樣板。2012年以來，北京兒童醫院以推動公立醫院改革為契機，探索建立專科聯盟，創新醫聯體建設，初步搭建起全國兒科四級診療體系，讓更多患兒就近就醫、有序就醫。

2012年以來，先后對北京市大興區人民醫院等綜合醫院兒科進行科室托管，對北京市順義區婦幼保健院和河北省保定市兒童醫院等專科醫院進行整體托管，對河南省兒童醫院等省級專科醫療機構與地方政府進行共同托管，通過派駐管理團隊，幫助完善醫療、質控、門診等管理制度，開展學術講座、臨床帶教、指導查房、疑難病會診等，實現專家、管理“雙下沉”，變輸血為造血，有效加強托管醫院專業學科建設，帶動技術水平和服務能力“雙提升”，填補了當地兒科特色專業空白，并輻射周邊地區，將更多患兒留在當地。

2012年，牽頭整合北京市兒科資源，面向22家市屬三級醫院兒科，建立“北京市兒科綜合服務平臺”。2017年，與首都兒科研究所共同牽頭組建北京市兒科學科協同發展中心，使得市屬醫院兒科聯系更加緊密。2018年，進一步推動兒科緊密型醫聯體建設，相繼掛牌成立北京兒童醫院天壇診療中心、世紀壇診療中心。

2013年，牽頭組建跨省專科聯盟——北京兒童醫院集團，與各省級兒童醫院實現“六個共享”：專家共享、臨床共享、科研共享、教學共享、預防共享和管理共享，加大基層兒科人才培養，帶動全國兒科共同發展，探索在全國建立“病人不動、醫生動”的醫療服務新模式，為百姓有序就醫提供便利。經過五年發展，初步建立全國兒科四級醫療服務體系，成員單位輻射24個省份，近1800家。

數據顯示，2018年門（急）診量比2017年下降約14%，外地患兒占比也下降到41%。同時，醫聯體許多成員單位門診量呈現明顯增長。

趨勢分析： 國家衛健委相關文件要求，充分發揮國家級、省級醫院臨床重點專科優勢，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設。可以預見的是，以專科協作為紐帶，通過專科聯盟建設強弱項、補短板，將促進各級醫療機構專科整體能力的大幅提升。

四、遠程醫療協作網

遠程醫療協作網，是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務，提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

案例解析： 舟山群島網絡醫院

搭建遠程醫療協作網，開展“互聯網+醫療健康”服務，是提升偏遠地區基層醫療服務能力的重要舉措，以浙江省舟山市為例。

早在2007年，舟山市就開始嘗試遠程醫療。2015年7月，“舟山群島網絡醫院”的藍圖在全市鋪開，一個平臺統一、多家遠程服務中心共享、基層遠程服務站點全面覆蓋的遠程醫療協作網逐步成形——5個遠程醫療服務中心落戶5家舟山市三級醫院，下聯52個基層遠程醫療服務站點；13個專科門診在“云端”開設；100多名擁有副高以上職稱的專家常年坐診，與1600多名基層醫務人員“面對面”會診、教學。一間間“云診室”緊密連接著城市與海島，眾多病人不用出島就能享受到專家的會診服務。

通過整合市、縣（區）、鄉鎮、社區（村）四級醫療資源，浙江省舟山市打造了覆蓋舟山群島的遠程醫療協作網，使居民就近享受大醫院的優質醫療服務。

據相關數據統計，當“舟山群島網絡醫院”開通一年多的時候，全市就有20余萬人次患者從中受益，得到了便捷、高效、優質的醫療服務。其中遠程專家門診3541人次、遠程臨床急會診254人次、遠程心電診斷4201人次、遠程放射診斷114434人次、社區預約掛號1404人次、網絡預約轉診93465人次，受到了廣大群眾的歡迎。

如今，隨著國家對“互聯網+醫療健康”的高度重視，全國各省市促進“互聯網+醫療健康”發展文件及信息化便民惠民系列措施已遍地開花，遠程醫療協作網已實現全國性覆蓋。以中日醫院、北京協和醫院等大三甲醫院遠程醫療網絡為代表的遠程醫療協作網，為基層、偏遠和欠發達地區醫療機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

趨勢分析： 目前，“互聯網+醫療健康”發展已駛入快車道。國家衛健委表示，目前已實現所有國家級貧困縣縣醫院遠程醫療全覆蓋。覆蓋全國的醫療專網、遠程醫療云服務平臺及視頻云服務平臺基本建成，各地二級以上醫院均可利用互聯網或專網開展遠程醫療服務。

醫聯體通過整合醫療資源，讓資源與技術“多跑”，讓患者少跑，對推進分級診療起到了至關重要的作用。伴隨醫聯體的建設，國家明確指出以要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。同時，有針對性地主動指導專科聯盟建設，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡，推動遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體。

據國家衛健委統計，2018年，全國醫療機構雙向轉診患者1938萬例次。其中，上轉患者比上年同期減少15%；下轉患者比上年同期增加83%。75%的醫療機構實現醫聯體內檢查檢驗結果互認。遠程醫療協作網覆蓋所有地級市和1800多個縣。截至2018年底，全國62%的縣級醫院達到二級醫院水平，22%的縣級醫院達到三級醫院水平。

如今，隨著分級診療的深入推進，醫聯體建設日趨成熟，患者就醫流向不斷趨于合理，雙向轉診成效正在逐漸顯現，區域醫療資源實現共享，醫療服務能力明顯提升。由此可見，2019年醫聯體建設將全面做實做細做強。醫聯體改革下一步走向如何，“健康縣域傳媒”將持續跟進。