“中國醫生是一個特殊的群體。沒有其他任何一個國家的醫生，能承受中國醫生這樣的壓力。”

紀錄片《中國醫生》的導演張建珍曾這樣感慨。

她發現，近五分之一的中國醫生，每周的工作時間超過80小時。有些三甲醫院的醫生，一天要做三臺手術，工作17個小時。

在此情況下，醫生成為猝死率最高的職業之一，醫患矛盾也不時爆發。

實際上，通過分級診療，可以有效解決這一問題。但受制于種種情況，分級診療的落地遇到了各種挑戰。

區塊鏈技術，會成為解決這個難題的一大利器。有了它，病人可以不再因為小病就一窩蜂扎堆去大醫院，醫患矛盾或許可以因此大幅減少。

而在保障醫療數據的安全、高效流轉方面，區塊鏈技術也可以解決很多難題。

此外，在建設區塊鏈平臺的過程中，醫療行業也會被倒逼著不斷提升自己的數字化水平。

區塊鏈技術正逐漸在醫療業扎根。打通醫院與醫院之間的數據孤島，讓患者的醫療信息安全流轉，這一天距離我們已經不再遙遠。

01?醫療難題

一場新冠肺炎疫情，讓醫生和護士成為了全國焦點。

全國醫務人員支援湖北，逆行奔赴抗疫第一線，無疑令人感動。但在疫情面前，醫療行業也暴露出了一系列問題，如被質疑瞞報疫情、患者難轉診等。

這些問題能否用區塊鏈技術解決？答案是肯定的。

醫療數據信息流轉，是區塊鏈率先落地的領域。

醫療數據，一直是高度敏感的數據類型，它們也往往容易被泄露。

“醫療數據被人盯上的原因很簡單，這些數據價值巨大，一旦被人獲取，可以用于各種商業用途。”福州數據技術研究院相關產品負責人李艷告訴一本區塊鏈。

她以一個地區的新生兒數據信息為例：假設某個地區的新生兒數據被當地紙尿褲企業獲取，這個企業就能精準調整產能，獲得更多利潤。

此外，一些莆田系醫院也熱衷于在黑市收購患者的個人醫療信息，再由此誘騙患者前往醫院治療。

由于醫療數據存在巨大的商業價值，在這個行業，數據泄露事件常常發生。

國外安全機構Risk Based Security發布的報告顯示，自2015年起，國內外就不斷出現健康醫療數據泄露事件，僅2019年上半年，全球醫療行業就發生了224起數據泄露事件。

“在醫療行業，數據的內部威脅大于外部威脅。調查顯示，醫療機構數據泄露事故中，內部監守自盜占比60%。這在其他行業并不多見。”李艷表示。

在數據泄露問題之外，醫療行業還面臨著數據孤島的問題。

“中國有兩套健康醫療管理體系——醫療管理系統和醫保管理系統，但二者并不互通。”李艷告訴一本區塊鏈，“其中，醫療管理系統中多項標準缺失，電子病歷模板互不兼容，各省差異巨大；醫保管理系統相對有統一標準，但跨省仍然是個難題。”

在許多醫療機構，電子化的病歷、檢查單尚未普及，醫生仍需要手寫病歷，不僅效率低下，還會給患者的會診、轉診工作帶來障礙。

此外，醫療數據還面臨著人為造假的問題。

2018年的一份資料顯示，在醫療數據結構化問題中，有30%-50%的信息是不真實的。在一些醫療機構，醫務人員在記錄病歷時依賴“復制粘貼”。同時，患者甚至醫院騙保的案例也層出不窮。在巨大的利益面前，篡改數據往往難以避免。

面對這些問題，醫療行業亟待區塊鏈技術的賦能。

02?醫療數據管理

數據易泄露、易篡改、難共享，讓醫療數據管理成為難題。而因為去中心化、可追溯、不可篡改等優勢，區塊鏈有望成為醫療數據管理中的一大利器。

2016年，清華大學初步搭建了基于區塊鏈、邊緣計算等新技術的SOLAR平臺。此后，清華大學與福州市政府聯合組建福州數據技術研究院，SOLAR團隊正式組建。

這一系統建立了兼顧數據確權和隱私保護的數據共享體系架構，并實現了可信、可管、可追溯的數據存儲、流通與隱私保護。

“目前，我們在醫療數據的應用主要有三大場景，分別是科研數據共享、聯盟監管機構與個人健康數據保管箱。” SOLAR團隊產品負責人李艷告訴一本區塊鏈

其中，科研數據共享關注B端，主要面向醫院等醫療機構；聯盟監管機構關注G端，主要服務于政府等監管部門；個人健康數據保管箱服務關注C端，為個人用戶提供服務。

SOLAR科研數據共享平臺界面

在B端場景中，A醫院可以向B醫院提出數據申請需求，后者響應需求，平臺就會將后者共享的數據上鏈。后續情況，比如A醫院使用了B醫院的哪些數據、使用次數、有沒有轉移給第三方醫院，都一清二楚。

“這些數據在科研數據共享平臺上進行流轉，數據去向可追溯。這就保證了數據的安全性。”李艷表示。

而在C端的個人健康數據保管箱場景中，平臺可以服務于慢性病患者及更多人群，讓他們更好地掌握自身的身體狀況。

目前，該平臺以上線了一款控糖應用，主要服務的是孕婦群體。

這是因為，女性在妊娠期，基礎代謝偏高。所以部分孕婦會面臨高血糖、高血壓、高血脂的三高風險，引發妊娠期糖尿病。在SOLAR的個人健康數據保管箱場景中，孕婦可以通過可穿戴設備，實時記錄、監控自己的血糖數據。

與此同時，這些信息還可以通過區塊鏈平臺共享給醫院，讓醫院及時掌握孕婦的血糖狀況。

事實上，病歷、處方等醫療信息的安全流轉，也是區塊鏈在醫療行業最先落地的領域。

早在2015年4月，美國區塊鏈企業公證通就曾宣布與醫療記錄服務方案供應商Healthnautica合作，運用區塊鏈技術保護醫療信息，防止數據篡改的發生。

2016年3月，老牌企業飛利浦也宣布成立區塊鏈實驗室，研究區塊鏈在醫療健康產業中的應用。

而在國內，2017年，騰訊與廣西柳州工人醫院合作，實現了基于區塊鏈的“院外處方流轉”服務。患者可以在院內開處方，在院外購藥。

在這一過程中，區塊鏈可以防止處方信息被篡改，讓處方在院外仍然有效。

03?分級診療

區塊鏈技術的出現，也給分級診療制度帶來了新的機會。

在醫療行業，分級診療呼聲由來已久——所謂分級診療，即按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度，讓不同的患者在不同級別的醫療機構進行診斷、治療，避免其扎堆大醫院，浪費醫療資源。

在疫情之下，分級診療也可以控制疫情擴散，防范交叉感染。

但在現實中，分級診療面臨重重障礙。

“醫療數據共享難，是分級診療難以深入開展的原因之一。”北京共識數信創始人王毛路對一本區塊鏈表示。對于患者而言，由社區醫院轉院到上級醫院，需要面臨病歷、檢查單等一系列醫療數據的流轉，流程十分繁瑣。

而區塊鏈則在技術平臺層面，建立起了醫療機構間的數據管理、共享機制。在此基礎上，分級診療不難實現。

2017年8月，阿里健康宣布與常州市合作“醫聯體+區塊鏈”試點項目，分級診療是其中的一個研究領域。

在這個項目中，居民在社區衛生院進行體檢時，如果被篩查罹患心腦血管疾病，就可以由社區醫生通過區塊鏈，實現病歷向上級醫院的授權和流轉。

這一點是如何做到的？

具體來說，在患者轉診過程中，轉出醫院會填寫轉診申請，并將對應病歷的哈希值發送到區塊鏈節點。節點收到轉診申請后，會自動檢測病歷是否存在，并將轉診申請與患者信息推送給轉入醫院。

而轉入醫院確認接收后，則可以通過哈希值檢索到區塊鏈上的病歷文件，并以此指導病人診療。

在此情況下，患者不需要重復做二次基礎檢查，就可以享受醫聯體內各級醫生的全程醫療服務，實現“早發現早診療”。

具體而言，醫療數據本身并不上鏈，鏈上平臺僅負責數據目錄的索引、掛接與身份認證請求。平臺在收到醫療信息需求后，會核對機構的私鑰，并實現私鑰隔離與數據加密傳輸。

轉院流程圖

值得一提的是，區塊鏈技術不僅在醫療信息管理、分級診療等領域發揮了作用，也提升了醫療行業的數據化水平。

“醫療行業還是一個比較依賴醫生手工作業的行業。”一位區塊鏈從業者表示，“許多醫院每天都會產生大量的數據，如患者的檢查單、病歷信息等，但很多醫生還是習慣于閱讀紙質的檢查單。整個行業的數據化水平并不高。”

而各種區塊鏈醫療平臺的建立，讓許多醫療機構終于開始著手，實現醫療數據的數字化、標準化。

“所有的醫院都有自己的數據，我們力推醫院數據打通，但將近20年，一直沒有達成成果。”中國疾病預防控制中心慢病中心主任助理蔣煒曾這樣告訴媒體。

如今，因為區塊鏈技術，這一困境正在被打破。

病歷流轉、數據保護、分級診療……區塊鏈技術逐步在醫療領域落地。

區塊鏈+醫療的時代，正在到來。
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