我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革明確提出，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)醫(yī)院和健康小屋都是社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院可以為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院能夠緩解患者的就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力。健康小屋是衛(wèi)生部門根據(jù)控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來的，是將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人模式轉(zhuǎn)變成醫(yī)患結(jié)合、病人自助和主動(dòng)參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫(yī)療健康體系的基層機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院和健康小屋承擔(dān)著聯(lián)系居民和大型醫(yī)院的紐帶作用，但是，目前的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的一些問題，導(dǎo)致其不能很好地實(shí)現(xiàn)其功能，本文試圖從物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的角度去探求其解決的方法。

　　1 社區(qū)醫(yī)院和健康小屋

　　1.1 社區(qū)醫(yī)院

　　社區(qū)醫(yī)院的主要功能有兩塊：一個(gè)是基本醫(yī)療，一個(gè)是公共服務(wù)。從理論上來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流小病病人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置［1］。隨著老齡化社會(huì)的到來，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的需求將進(jìn)一步得到增強(qiáng)，這將推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善。

　　但是，通過對(duì)社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀的調(diào)查分析，其結(jié)果并不如預(yù)期那樣樂觀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有超過半數(shù)的居民表示，如果生病的話不愿去社區(qū)醫(yī)院就診。其中的原因，不外乎對(duì)人和軟硬件資源的不放心：對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)和水平不放心；對(duì)簡(jiǎn)陋的設(shè)備和松散的管理不放心。

　　總結(jié)起來，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的問題主要有以下幾點(diǎn)：

　　一是缺錢、缺資源。社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財(cái)政性投入與營(yíng)業(yè)性收入相結(jié)合，但是，目前許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，籌資渠道有限，經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)項(xiàng)目匹配性不強(qiáng)等種種原因造成了這一現(xiàn)狀。

　　二是缺人才、缺管理。好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院。老百姓不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，關(guān)鍵是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。觀念、約束和激勵(lì)方面的缺失共同造成了這一問題。事實(shí)上，不僅居民普遍認(rèn)為好醫(yī)生都在大醫(yī)院，而且醫(yī)生也普遍認(rèn)為好崗位都在大醫(yī)院；另外，收入上的差異對(duì)比也是促成醫(yī)生都往大醫(yī)院跑的重要因素之一。

　　三是缺乏信任。在患者固有的就醫(yī)觀念里已對(duì)大醫(yī)院形成心理依賴。根據(jù)調(diào)查顯示，本來三級(jí)醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院分流輕微病患的作用并沒有得以實(shí)現(xiàn)。

　　1.2 健康小屋

　　健康小屋是設(shè)立在社區(qū)內(nèi)，為社區(qū)居民提供一系列健康服務(wù)和咨詢的場(chǎng)所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會(huì)配備一些體質(zhì)檢測(cè)的設(shè)備（如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監(jiān)測(cè)儀等），通過使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理緊密結(jié)合， 形成由患者、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府共同參與的慢性病全程干預(yù)新模式， 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉(zhuǎn)變， 從單純服務(wù)向全程健康干預(yù)轉(zhuǎn)變。健康小屋的開設(shè)主要有以下幾個(gè)目的：

　　（1） 普及慢性病防治的相關(guān)知識(shí)；

　　（2） 指導(dǎo)和培養(yǎng)人民群眾健康的生活方式和健康意識(shí)；

　　（3） 配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病管理工作，促進(jìn)預(yù)防控制疾病的發(fā)生發(fā)展；

　　（4） 形成一套以“醫(yī)患合作、人機(jī)互動(dòng)、健康自理”為核心的行為干預(yù)服務(wù)模式。 健康小屋可以說是社區(qū)醫(yī)院在公共服務(wù)方面的一個(gè)強(qiáng)化版本，但在實(shí)際操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作為免費(fèi)體檢站這樣一個(gè)概念而存在的。體檢設(shè)備是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要給人們提供一個(gè)防患于未然的方法。事實(shí)上，提供健康生活的指導(dǎo)和健康觀念的培養(yǎng)才是更重要的。

　　健康小屋的公益性特點(diǎn)，讓民眾能夠免費(fèi)享受到健康服務(wù)，這是其受民眾喜愛的主要原因；但是另一方面，非營(yíng)利性也是導(dǎo)致其諸多問題的一個(gè)重要原因。實(shí)際上，健康信息化的技術(shù)已經(jīng)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，如intel、ibm等已經(jīng)給出了比較成熟的解決方案，但是，出于成本的考慮，健康小屋往往無法利用這些成熟的健康信息平臺(tái)。參考各地方政府的健康小屋招標(biāo)文件可以發(fā)現(xiàn)，基本上都是以體檢設(shè)備為主，或者再加上一套簡(jiǎn)單的軟件系統(tǒng)，有些招標(biāo)文件中甚至直接要求是自助體檢系統(tǒng)。以此為導(dǎo)向所建立起來的健康小屋，本身就只能是作為一個(gè)體檢小屋來使用。

　　另外，健康小屋雖然是以居民主動(dòng)參與作為其特點(diǎn)，但是卻離不開專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。首先，對(duì)健康小屋里的這些設(shè)備的使用和維護(hù)，并不是單單由社區(qū)居民自理就可以的，而是需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來參與的；其次，對(duì)于居民體檢數(shù)據(jù)的分析和解釋，也是需要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來提供的。而在專業(yè)人員配備方面，很多健康小屋做得并不到位。

　　1.3 健康小屋方案

　　目前的健康小屋方案供應(yīng)商主要有兩類：一類是體檢設(shè)備或醫(yī)藥生產(chǎn)廠家；另外一類為醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。 第一類供應(yīng)商利用其在醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合自己原有的產(chǎn)品，以健康小屋為契機(jī)來推廣自己的產(chǎn)品。這類企業(yè)的代表如健康小屋原型的發(fā)起者——拜耳醫(yī)藥保健有限公司，以及生產(chǎn)體檢設(shè)備的北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司等。

　　以拜耳健康小屋為例，該類健康小屋主要依附于社區(qū)醫(yī)院，以體檢、健康知識(shí)講座為主要服務(wù)內(nèi)容，通過讓居民全面了解糖尿病等慢性疾病的防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)他們的自我管理能力。

　　此類健康小屋由于投資方關(guān)注點(diǎn)在于自身產(chǎn)品的銷售，因而并沒有將信息化作為健康小屋的構(gòu)建重點(diǎn)，因此，此類健康小屋通常不具備或者只具備簡(jiǎn)單的信息化系統(tǒng)和自助服務(wù)系統(tǒng)。

　　第二類供應(yīng)商所關(guān)注的是通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，該類企業(yè)不僅從事信息化系統(tǒng)的開發(fā)和集成，而且具有一定的醫(yī)療設(shè)備開發(fā)、生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)的能力。此類企業(yè)提供的解決方案通常能夠自行生產(chǎn)健康小屋方案中所需的部分醫(yī)療設(shè)備，并且在系統(tǒng)開發(fā)的時(shí)候，結(jié)合自己的這些產(chǎn)品，選擇更為合理的技術(shù)方案并可使得體系整合度更高。該類企業(yè)有諸如深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司、無錫矽豐信息科技有限公司等。

　　此類健康小屋供應(yīng)商由于同時(shí)負(fù)責(zé)信息化系統(tǒng)和設(shè)備的開發(fā)，因此針對(duì)性更強(qiáng)，搭配更為靈活，可以根據(jù)具體需要提供個(gè)性化的解決方案。但另一方面，由于該行業(yè)處于成長(zhǎng)初期，目前總體的研發(fā)水平還不足以建立起能夠和it企業(yè)產(chǎn)品相媲美的信息系統(tǒng)，因此，其所實(shí)現(xiàn)的方案往往具有一定的局限性和自閉性，在信息的傳播和共享上具有一定的缺陷。