12月26日，位于寧波杭州灣新區的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寧波醫院，將開門試運營。

這是長三角醫療一體化的縮影，而與仁濟寧波分院同時推進的還有醫聯體云平臺建設，今后將共享兩地電子病歷。

“預計明年上半年就會有成效。”上海仁濟醫院副院長王育告訴第一財經記者，“理論上，這個醫聯體平臺基于區塊鏈技術共享和人工智能的搜索引擎，技術成熟后，醫聯體的任何一家醫院都可接入，還可以授權非醫聯體的單位，可以覆蓋至整個長三角地區乃至全國。”

同時，智慧賦能醫療服務還體現在醫保上面，以技術達到醫保控費的方式使用范圍越來越廣。“在醫療行為中，改變并賦能支付方式是非常關鍵的一步。”平安醫保科技首席醫療官鄭毅說。

醫療數據風險與聯動保障

智慧醫療是智慧城市戰略規劃中的一項重要民生領域應用，也是民生經濟帶動下的產業升級和經濟增長點。在政府各部門推動下，未來幾年將是智慧醫療建設的飛速發展時期。

在人工智能（AI）技術大量應用于醫療的當下，例如影像輔助診斷、電子病歷、醫療大數據等智能化手段和技術應用入駐國內各大醫院的同時，醫療信息化安全問題也在浮上水面。

在近日召開的“2018智能醫療質量與患者安全高峰論壇”上，中國信息通信研究院安全所網絡安全部副主任鄭威在論壇上表示，就全國范圍內看，2017~2018年度551起數據泄露事件，有60%出自醫療行業，包括患者敏感信息、處方信息、醫療研究成果（DNA基因安全、公民健康數據）等內容被泄露。

在醫療大數據時代，如何避免危及患者個人隱私，如何解決患者信息安全和患者信息共享之間的矛盾，已成為亟待解決的問題。上海市衛健委科教處處長張勘在接受第一財經記者在內的采訪時表示，在整個信息化建設進程當中，要形成一些質量管控的規范，包括安全運維、隱私保護等。

上述提及的醫聯體建設、跨省市之間的就診信息共享等，如何保證信息安全？目前，仁濟醫院正與平安智慧城市-智慧醫療進行探索，嘗試用區塊鏈技術開展醫聯體電子病例共享平臺建設。王育表示，這個共享平臺是去中心化的，不再需要造一個中心機房，所有平臺只要引入區塊鏈技術就可以自由接入。

長三角一體化上升為國家戰略之后，長三角醫療一體化進程在加速，區域的醫保聯動也備受關注。作為優質醫療資源相對集中的上海，輻射引領作用也日益發揮。

張勘告訴第一財經記者，從醫療業務管理部門角度講，上海雖然有許多優質醫療資源，不過仍面臨著如何解決基層醫生尤其是優質醫生短缺的問題。希望長三角的聯動能夠在優質資源共建共享方面進行持續改善。尤其是智慧醫療、高新技術關注的領域，包括再生醫學與干細胞、3D打印以及用于腫瘤精準治療的分子診斷方面等。

技術賦能醫保控費

通過智慧醫療、“互聯網+”醫療建設，技術能夠賦能當地乃至區域一體化的醫療聯動，醫保的聯動和控費也能夠通過技術解決。

2017年，我國醫療衛生支出預算超1.4萬億元，是醫改啟動前2008年的4.4倍。讓醫保資金用在刀刃上，通過精細化管理，防范醫保開支上的金融風險，各地醫保部門正在尋求技術、數據相結合的前沿手段。

在醫保控費的“廈門模式”中，智能審核在2年前已經被運用在全市的716家醫療機構從診斷、開藥、到支付的全過程中，通過“智慧醫保信息管理平臺”對患者、醫生行為的動態管理來作出是否違規的判斷，并進行預警。

與2015年對比，2017年廈門市門診重點關注藥品費在全市醫保定點機構減少7804萬元，占原有比例10％，醫保“控費”得以智能化地實現。第一財經記者從該平臺的核心開發與建設者平安醫保科技方面了解到，智能審核僅是醫保控費的前端手段之一，數據精算、實時監控等方式的疊加，可以使預警更為準確。

“在一個合理的用藥場景下，根據不同病人的患病情況，醫生用藥的規則比較靈活，利用單維度的閾值很難抓取到這種行為，我們就設置了動態管理，從33個模型300多個維度去定性、捕捉違規行為。”鄭毅告訴第一財經記者。

進一步來說，若要使得醫保支出結構更優化、醫生處方更合理、醫生績效考核更人性化等，大數據技術的介入必不可少。以重慶為例，“今日點評量2.1694萬，覆蓋醫院170所，不合理處方3881例，不合理處方占比17.9%……”在“處方點評大數據監控平臺”上顯示了重慶醫改大數據監測的相關成果，據該平臺工作人員介紹，重慶市衛建委能夠隨時監測到各地和各家醫院對醫改指標的落地情況，包括近幾年國家重點推進的藥占比、耗占比等內容。

而現存的多種醫保支付形式，也為醫保基金管理帶來更多挑戰。第一財經記者從國家醫保局了解到，下一步，按DRGS（疾病診斷相關分組）進行支付的試點工作將全面展開，醫保精細化管理水平將加速提升。