長久以來，科技進步一直被視為醫療改革的利器、治療一切醫療弊病的良藥。然而，當人類進入數字化時代，臨床醫生開始廣泛使用計算機提供數字醫療服務時，人們才發現技術的日新月異不僅給我們帶來意想不到的麻煩，甚至還可能造成致命的失誤。讀完美國著名醫生作家羅伯特瓦赫特的新書《數字醫療：信息化時代醫療改革的機遇與挑戰》，不僅使自己耳目一新，而且大有醍醐灌頂之感。該書講述的是一個數字化憑借微小的希望打破和重組醫療的故事，是這個讓人痛苦、具有歷史意義又充滿危險的醫療轉型時代行醫治病的真實寫照。瓦赫特正是通過精心選擇的美國醫療衛生信息化進程中的上百個人物和故事，以他特有的醫生、特別是臨床安全專家的視角，生動準確地記述了這一偉大變革發生的起因、艱難的成長經歷以及日趨發展壯大的過程。盡管書中的場景和故事都發生在美國，但我們幾乎對所有事件均感同身受，無疑是值得讀者借鑒的他山之石。本書的寫作輕松活潑、引人入勝、寓教于樂，對很多生命攸關的主題能做到既嚴肅認真又趣味橫生。筆者以為，無論是醫生、患者、軟件工程師還是決策者，一定都會開卷獲

1.浴火重生的真實寫照

作者指出，本書討論的問題毋庸置疑是全球性的。因為我們都在為一個共同的目標而勠力同心地奮斗：如何使醫療衛生服務變得更好、更安全、更方便、更便宜。書中討論的是在醫療信息化初期，我們所面對的種種問題。作者以敘事性的寫作手法，結合歷史研究和調查報告，通過幾十個令人印象深刻的故事，觀察入微地描述了醫療行業的數字化轉型，深刻地呈現出令人信服的研究結果。書中向讀者展示了過去近15年中醫療信息技術發展的艱辛歷程，無疑是醫療衛生服務體系與數字化成果連接的權威記錄。瓦赫特不僅擁有深厚的醫學造詣，而且對一日千里的技術發展具備深入的了解。他知曉數字技術具有的強大力量，也意識到要將它們融入復雜的高風險醫療環境中所面臨的巨大困難，醫療機構對信息化的排斥顯而易見，因為這個環境中充滿了不喜歡接受電腦指令的人。盡管未來醫療的信息化肯定會發生期待已久的“顛覆式創新”，但今天它只在3個方面產生了明顯的顛覆性：醫生與患者的關系、臨床醫生間的專業交流和工作流程，以及評估和優化醫療質量的方式。我們之所以感到失望的部分原因是，除了醫療領域，其他行業的信息技術普及度都相當高。但作者毫不懷疑醫療衛生的信息化終將從青澀的青春期走向成熟期，收獲碩果累累，我們現在只需要讓它少受些挫折、順利成長。

2.洞見未來的醫改先鋒

作為患者安全和醫療健康行為的領導者，在科學創新和醫療信息化的實踐中，作者極富洞察力和公信力，是帶領我們前行中不可或缺的先鋒，他關于數字醫療的遠見卓識，已經對醫療政策的制定產生了一定的影響。作者坦言：經過10余年的磨合，硅谷的科學家們終于開始理解發展好醫療信息技術的艱難，了解并重視醫護人員想法是多么的重要。要想成功地實現醫療信息化，需要技術團隊與醫療團隊和衷共濟地通力合作。作者認為醫療衛生信息化需要經過4個發展階段：（1）實現整個醫療衛生服務體系的數字化；（2）不同的醫療信息系統間實現互聯；（3）充分發揮醫療大數據的價值；（4）創造技術工具，完善醫療制度，建設醫療機構，改進醫院文化，在前3個階段的基礎上提升大眾健康和改善醫療質量。今天美國即將完成第一階段，正在解鎖第二階段，為第三階段奠定基礎，也初步涉及第四階段。目前的電子健康檔案供應商已經擁有了大量的醫療數據，并與醫院、診所建立了穩定的關系，但他們通常缺乏后續階段所需的專業知識。真正的機會潛藏在第二到第四階段：整合醫療衛生信息系統，將大數據和人工智能技術應用于醫療數據數字化中，進而創造能夠改善醫療質量的新工具和新算法。作者毫不懷疑數字醫療的發展盡管道路坎坷，但必將日趨成熟，從作者身上，我們看到的是既有理想主義情懷又有腳踏實地作風的樂觀實踐者。

3.?電子檔案的利弊剖析

作者通過生動的故事和尖銳的分析，揭露了醫院、診室、藥房等復雜環境中電子健康檔案所導致的利弊。瓦赫特指出，電子健康檔案不僅是醫療史上最具顛覆性的創新，而且也將成為醫療改革的工具，它為我們節省了大量現金。盡管逐漸普及的電子健康檔案為人工智能系統和形成大數據提供了大量素材，但醫療大數據要體現其價值，不僅需要數據量大，還要考慮數據本身的質量。時至今日，通常我們會把電子檔案帶來的問題歸咎于拙劣的軟件、并不嚴格的落實、荒謬的規則和糟糕的因果聯系等。作者坦言：數字化給醫生帶來孤獨感，計算機和醫學很難成為相處融洽的伙伴。實行電子檔案以后，醫生只有12%的時間與患者交流，而超過40%的時間在處理與電腦相關的事務，電子健康檔案已經成為醫生抱怨、不滿的最主要源頭。不僅如此，作者也目擊了醫療數據泄露的嚴重后果：一些醫院因黑客侵入信息系統而被迫停業，甚至遭到敲詐；更有甚者，這些人還會侵入患者的靜脈注射泵、心臟起搏器和重癥監護室的監視系統。作者坦言：要想實現美好的未來，不僅需要掌握醫療和技術，最重要的是要了解患者及其需求，還需要投入更多的思考和人文關懷。在“ 以患者為中心” 的時代，患者積極參與對自己的健康醫療數據的訪問和自我管理，也必將是大勢所趨。

4.痛定思痛的經典案例

美國每年有10萬人因醫療過錯死亡。本書記錄了醫療行業從模擬階段向數字化轉型中發生的一例痛定思痛的經典案例。采用了最先進的電子處方系統后，作者所在的加州大學舊金山分校醫學中心，這是美國的一家頂級醫院，竟然會給一位青少年患者開出了常規用藥39倍的量。16歲的患者因患有一種會導致終身反復感染的罕見遺傳病，每天要服用15種藥物。本來應該只需服用1片復方新諾明，護士卻監督他服下38.5片藥物。究其緣由，醫生開出的是5 mg/kg，按體重計算應該是193 mg甲氧芐啶，而1片復方新諾明中含有160 mg甲氧芐啶；藥劑師核準時要求醫生改為160 mg甲氧芐啶，醫生未加思索就將5 mg/kg改為160 mg/kg，即38.5片復方新諾明；隨后由于報警系統的疲勞，核查人員未對160的單位進行核對；總價700萬美元的藥房機器人忠于職守地照方抓藥；值班護士盡管心存疑慮，但出于對計算機系統的高度信任，嚴格執行了醫囑；患者由于平時大量服藥，對這種異常情況也習以為常。正是以上這些機緣巧合，導致患者最終在服藥6小時出現昏迷后呼吸暫停，幸虧搶救及時才起死回生。作者通過這個貫穿全書的經典案例反復提醒讀者：患者安全不僅關乎技術，更重要的是如何管理。我們需要睜大雙眼從失敗中汲取教訓，從而努力避免因轉型而產生的醫療傷害。如果要實現醫療信息化，就必須加強醫護、醫患之間的溝通，而不是簡單地讓機器取代醫生。

5.?正本清源的開山之作

作者在序言中坦言：撰寫本書的目的是幫助人們理解為何我們誤解了醫療信息技術，并引導人們思考如何讓其回歸正途。要想讓它不偏離軌道，就需要在醫生和計算機科學家之間、護士和決策者之間、患者和企業家之間構建一種新的協作模式。作者指出，數字醫療早已不是醫療數字化那么簡單，它關乎社會、經濟、普羅大眾的健康與壽命。一方面，全球的健康醫療體系都面臨著在普惠、低成本、高質量3個變量之間獲得最佳平衡的難題，都在從按數量計費轉向按質量計費的模式過渡，所以“價值醫學”似乎逐漸成為一種全球共識。另一方面，醫療在公益性與營利性、開放性與隱私性、科學性與人文性、壟斷與創新等諸多方面都存在矛盾的對立和統一。本書真實地呈現了在技術推動下醫療轉型的新紀元，講述了美國醫療信息化改革背后的那些扣人心弦的故事和政治風云，從華盛頓的醫療改革大背景到數字化進入人們生活的小細節，作者向我們展示了信息技術將如何改變臨床醫生和患者的日常生活。不僅如此，作者還分析了數字醫療的社會背景、阻礙進步的力量，以及今天借助技術創新全方位變革醫療健康行業的可能性，從閱讀中，你將會窺見數字醫療的美好未來。