近日，云南白藥牙膏因含氨甲環(huán)酸陷止血成分風(fēng)波。除了止血牙膏，那些宣稱有亮白、消炎、抗過敏功能的牙膏，真的能取代牙醫(yī)嗎？

10月21日，某醫(yī)生在微博上曝出：云南白藥牙膏中含有“西藥”氨甲環(huán)酸，而且其他許多有牙齦止血功能的中草藥牙膏也標(biāo)明含有該化合物，一時(shí)間引發(fā)了大量關(guān)注和討論。

那么，氨甲環(huán)酸成分是否不應(yīng)該出現(xiàn)在牙膏中？ 牙齦出血到底要不要用牙膏來“止血”？其他“亮白” “消炎”“抗過敏”功效牙膏究竟效果如何？

牙齦出血應(yīng)直接求助醫(yī)生

前兩天，有醫(yī)生在微博上曝出云南白藥品牌牙膏含中含有氨甲環(huán)酸成分，并指出這是一種止血用的處方藥，引發(fā)極大關(guān)注。10月23日，云南白藥對(duì)此事做出回應(yīng)，稱他們組合使用的所有成分均符合國家和國際的相關(guān)通用規(guī)定，無違法添加成分，更未使用禁用成分。

北京大學(xué)第一醫(yī)院副主任藥師、“藥事網(wǎng)”創(chuàng)始人趙寧認(rèn)為，云南白藥牙膏添加氨甲環(huán)酸沒錯(cuò)，但不該利用消費(fèi)者對(duì)傳統(tǒng)中藥的信任，打了擦邊球。

此外，如果你真的有嚴(yán)重的口腔疾病，就牙膏里這么點(diǎn)氨甲環(huán)酸能不能起到作用還很難說，有待驗(yàn)證。

北京協(xié)和醫(yī)院口腔科副主任、主任醫(yī)師萬闊也告訴記者，從他們目前的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，絕大部分人牙齦出血都是因?yàn)榛加幸恍┭揽萍膊?，比如牙齦炎、牙周炎等，而這些疾病基本都需要通過洗牙等專業(yè)方法才能治療。一旦牙齦炎、牙周炎發(fā)展成牙周病，就會(huì)加劇牙齦敏感和口臭，嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。如果在不確定牙齦出血具體病因的情況下，一味地使用相關(guān)牙膏，即使短時(shí)間有效果，也會(huì)掩蓋牙齒本身的疾病，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

萬闊認(rèn)為，絕大部分牙齦出血并不是簡單用止血藥就能治好。如果要從根本上治療牙齦出血，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生通過潔治、刮治等手段去除牙菌斑、牙結(jié)石等可能引發(fā)牙齦炎和牙周炎癥的病灶，而不是盲目使用相關(guān)功能的牙膏。

中國內(nèi)陸尚未對(duì)氨甲環(huán)酸添加量進(jìn)行限定

位于焦點(diǎn)中心的氨甲環(huán)酸究竟是什么藥？“科學(xué)加”記者在《中國藥典2015版》看到的定義是：“本品為反-4-氨甲基環(huán)己烷甲酸。按干燥品計(jì)算，含C8H15NO2不得少于99.0%。性狀為白色結(jié)晶性粉末，無臭”，其類別為止血藥。

在醫(yī)學(xué)上，氨甲環(huán)酸又被稱作凝血酸，常在臨床出血過多狀況中使用，如外科手術(shù)，美白以及血友病患者治療。這種藥物通過與抗纖維蛋白溶酶作用，加強(qiáng)人體內(nèi)“抗纖溶作用”以達(dá)到輔助止血作用。一般成人通過靜脈滴注一次0.25~0.5克，必要時(shí)可每日1~2克，分1~2次給藥。據(jù)臨床報(bào)告，氨甲環(huán)酸對(duì)人體沒有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且這種藥物作為廉價(jià)非專利藥已被列入世衛(wèi)組織（WHO）必備藥物清單當(dāng)中。

△纖溶作用指的是血液凝固過程中形成的纖維蛋白，被分解液化的過程，纖溶是體內(nèi)重要的抗凝血過程（圖片來源于365醫(yī)學(xué)網(wǎng)）

那么處方藥物能不能添加到化妝品、日用品里？對(duì)此，趙寧介紹，日本資生堂公司2011年就公布了口服版氨甲環(huán)酸，可以應(yīng)用到化妝品中，具有提高皮膚屏障功能、改善特應(yīng)性皮炎和敏感皮膚的作用。此外，日本、***的各種藥妝，如“XX臻白系列”“XX肌密系列 ”等產(chǎn)品都有添加外用的氨甲環(huán)酸。然而，從口腔衛(wèi)生的角度來看，長期使用氨甲環(huán)酸可能會(huì)掩蓋口腔病情。

趙寧說，和很多處方藥物相比，氨甲環(huán)酸是相對(duì)“安全”的藥物了，口服吸收的氨甲環(huán)酸尚且緩慢、不完全（吸收率約為30%-50%），更何況是外用。這件事的關(guān)鍵是氨甲環(huán)酸是對(duì)癥止血，而人們應(yīng)該做的是積極治療牙周炎。添加氨甲環(huán)酸是允許的，但添加多少應(yīng)該有個(gè)度。雖然云南白藥牙膏沒有給出添加的量，但比較中肯地說，少量添加外用氨甲環(huán)酸成分，對(duì)個(gè)人健康方面的影響微乎其微。

△氨甲環(huán)酸（即傳明酸）美白的機(jī)理是：抑制黑色素形成過程中酪氨酸酶的活性（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

記者了解到，牙膏是目前使用頻率最高的口腔護(hù)理產(chǎn)品。越來越多的牙膏生產(chǎn)企業(yè)在配方中添加氨甲環(huán)酸起到止血的作用。目前，我國內(nèi)陸尚未有法規(guī)對(duì)牙膏中氨甲環(huán)酸的含量進(jìn)行限定；***化妝品衛(wèi)生管理?xiàng)l例中規(guī)定，化妝品中止血酸的用量為2%-3%，用于抑制黑色素形成和防止色素增加；香港明確規(guī)定止血酸在牙膏中的限量為0.05%，且相應(yīng)牙膏需要在藥店銷售；東盟組織則規(guī)定氨甲環(huán)酸可用于皮膚產(chǎn)品，最高限量為3.0%，并且不能直接接觸黏膜。

功效牙膏不能替代牙科治療

除了止血牙膏，超市貨架上最明顯位置還碼放了各種功效牙膏。護(hù)齦的、護(hù)牙周的、美白的、抗敏感的、防口臭的、修護(hù)牙釉質(zhì)的、“清火”的……琳瑯滿目，價(jià)格從10元~50元不等。

記者了解到，目前市場上出售的牙膏大致可以分為普通牙膏和功效牙膏兩大類?！捌胀ㄑ栏唷钡闹饕煞职Σ羷ㄔ龃竽Σ亮?，提高刷牙時(shí)清潔的效率）、表面活性劑（起到清潔及發(fā)泡的作用）、香料（改善口感）及氟化物（防齲）等；而“功效牙膏”就是在普通牙膏成分的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同目的，加入一些有保健作用的制劑。比如抗敏感牙膏一般會(huì)加入氟化物、氯化鍶等脫敏成分，而消炎牙膏則會(huì)加入某些抗菌藥物以達(dá)到消炎抗菌、減少牙結(jié)石沉積和菌斑形成的功效。

品類最多的美白牙膏呢？北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部綜合預(yù)防科主任羅旭此前接受媒體采訪時(shí)表示：美白牙膏同傳統(tǒng)牙膏基本成分相同，但這些牙膏增加或改進(jìn)了摩擦劑，使得摩擦力更大，清潔效力更強(qiáng)。另外，美白牙膏中大多加入了漂白劑，可以和牙齒表面的色素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使之變?yōu)闊o色。

羅旭說，美白牙膏的清潔力強(qiáng)，可以去除一部分煙漬茶漬等，但如果牙膏中摩擦劑的顆粒過粗，還可能對(duì)牙齒本身造成一定的磨損。另外，美白牙膏中的漂白劑一般是濃度很低的過氧化氫（雙氧水），刷牙期間在牙齒上的作用時(shí)間很短，對(duì)牙齒表面的色素作用并不大，對(duì)已經(jīng)滲入牙釉質(zhì)內(nèi)部的色素作用更小。

功效牙膏中，中藥牙膏又分為兩種：一種直接含有中草藥，另一種則含中草藥提取物。但是，我們目前對(duì)這些中草藥的作用機(jī)理還不明確，藥理評(píng)價(jià)模型不規(guī)范，不能很好地厘清中草藥的“復(fù)合性”成分及解決牙膏中的中草藥用量控制。

柳州兩面針公司曾發(fā)布過一份研究報(bào)告，提到“至今仍有許多中草藥無法弄清其產(chǎn)生作用的功效成分是什么……”他們認(rèn)為，中草藥牙膏的開發(fā)不能簡單地將一味或幾味中藥，用水或乙醇溶液浸泡提取一下，然后將提取物添加到牙膏中，甚至香精中加入少量的對(duì)應(yīng)植物精油，也就稱作是中藥或者中草藥牙膏。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔綜合科主任醫(yī)師、副教授江泳認(rèn)為，牙膏其實(shí)是口腔清潔工作中一個(gè)輔助性的工具，是日常維護(hù)口腔衛(wèi)生保健的一個(gè)手段。牙膏并不是一種治療產(chǎn)品，功能型牙膏肯定不能替代牙科治療，最多起到一些輔助的作用。

牙膏功效夸大宣傳時(shí)有發(fā)生，已被納入化妝品監(jiān)管范圍

關(guān)于功效牙膏的作用，由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔專業(yè)委員會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔保健專業(yè)委員會(huì)、國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室口腔健康研究室共同組成的專家組已經(jīng)形成共識(shí)——這篇由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長周學(xué)東，北京大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科主任醫(yī)師榮文笙主筆的《關(guān)于牙膏功效及功效牙膏的專家共識(shí)》文中提到：“正確使用功效確切的牙膏可以有效預(yù)防和減輕齲病、牙周疾病等口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)人民口腔健康，同時(shí)為社會(huì)節(jié)約資源?！?/p>

但這篇文章同時(shí)指出，在功效牙膏的快速發(fā)展中，也暴露出一些不容忽視的問題：一是少數(shù)企業(yè)虛假宣傳和過度宣傳，把一般口腔護(hù)理用品宣傳為功效產(chǎn)品，或隨意夸大產(chǎn)品功效，或?qū)⑻砑映煞值墓πе苯幼鳛楫a(chǎn)品功效宣傳；二是功效成分的有效期得不到保證，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)含氟牙膏中只有77% 的產(chǎn)品氟穩(wěn)定性較好；三是個(gè)別產(chǎn)品中添加的功效成分缺乏安全性數(shù)據(jù)支持。這些問題直接影響到產(chǎn)品的市場聲譽(yù)和社會(huì)消費(fèi)安全。

近年來，關(guān)于牙膏功效的各類爭議仍然時(shí)有發(fā)生。很多消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)，自己購買的牙膏宣稱有“防蛀、美白、防敏感”等多種功能，但實(shí)際用起來并沒有這些效果。 但早在2007年8月，國家質(zhì)檢總局發(fā)布了《化妝品標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》，將牙膏劃歸為化妝品監(jiān)管的范圍。規(guī)定牙膏不準(zhǔn)夸大功能，不準(zhǔn)虛假宣傳，不得明示或暗示具有醫(yī)療作用。

2008年3月，國家發(fā)改委又發(fā)布了《功效型牙膏》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將功效型牙膏定義為除具有牙膏的基本功能之外兼有輔助預(yù)防或減輕某些口腔問題、促進(jìn)口腔健康的牙膏。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，功效作用驗(yàn)證研究應(yīng)在功效成分完成安全性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，功效作用驗(yàn)證報(bào)告應(yīng)由口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)研究所或三級(jí)口腔醫(yī)院出具。但標(biāo)準(zhǔn)并未提出如何對(duì)功效型牙膏進(jìn)行功效作用驗(yàn)證。

2010年12月，衛(wèi)生部在其官方網(wǎng)站上公布了由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)組織起草的推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《牙膏功效評(píng)價(jià)》。該標(biāo)準(zhǔn)適用于聲稱具有某種功效，并且理化性能、衛(wèi)生安全性指標(biāo)符合相應(yīng)國家標(biāo)準(zhǔn)的牙膏產(chǎn)品。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)牙膏功效的評(píng)價(jià)原則、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)方法、臨床評(píng)價(jià)方法等進(jìn)行了具體規(guī)定。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科主任醫(yī)師榮文笙曾撰文提到，我國目前關(guān)于功效牙膏已有較完善的國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)以及安全評(píng)價(jià)機(jī)制。這些標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)反復(fù)討論認(rèn)證制定，符合國際通用的標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)，在執(zhí)行過程中都起到了較好的臨床以及功效驗(yàn)證的指導(dǎo)作用，應(yīng)該繼續(xù)推進(jìn)實(shí)施。