1引言

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)從三個方面來看待：“物”就是對象，基于標(biāo)準(zhǔn)的流程，物聯(lián)網(wǎng)的概念必須提升到一個流程可控制的。即醫(yī)生、病人、儀器設(shè)備等；“網(wǎng)”就是流程，這個網(wǎng)絡(luò)必須是基于標(biāo)準(zhǔn)的流程，物聯(lián)網(wǎng)的概念必須提升到一個流程；“聯(lián)”就是信息交互，物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)的定義對象是可感知、可互動、可控制的。

物聯(lián)網(wǎng)概念從2009年興起，目前在中國的討論和發(fā)展日趨理性。為了在新一輪移動通信技術(shù)競爭中占領(lǐng)有利地位，增強(qiáng)國內(nèi)企業(yè)、運(yùn)營商的競爭力，增強(qiáng)科研機(jī)構(gòu)及高校的研究能力，完善產(chǎn)業(yè)鏈，國家在“十二五”期間對“物聯(lián)網(wǎng)與泛在網(wǎng)絡(luò)”作了全面部署；項(xiàng)目重點(diǎn)開展物聯(lián)網(wǎng)核心關(guān)鍵技術(shù)研究，包括協(xié)同融合的智能感知技術(shù)；高效、安全、可靠的傳輸技術(shù)；靈活組網(wǎng)的感知網(wǎng)絡(luò)技術(shù)比；多源、異構(gòu)設(shè)備接入、服務(wù)的協(xié)同與融合技術(shù)，以及網(wǎng)絡(luò)協(xié)同信息處理技術(shù)等，逐步建立完善的物聯(lián)網(wǎng)和泛在網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)與信息融合技術(shù)體系。選擇涉及國計(jì)民生、具有規(guī)模化應(yīng)用前景的重點(diǎn)領(lǐng)域開展驗(yàn)證，研究支撐物聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)可持續(xù)運(yùn)營的集成技術(shù)和信息服務(wù)模式，建立物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵設(shè)備研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化，信息化服務(wù)的規(guī)模應(yīng)用。加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)和泛在網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)體系在國內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)化工作，在部分領(lǐng)域成為國際標(biāo)準(zhǔn)的主導(dǎo)力量。在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)相應(yīng)的軟件系統(tǒng)應(yīng)用還比較薄弱，但隨著技術(shù)及設(shè)備等產(chǎn)品的成熟，將在醫(yī)療行業(yè)得到越來越廣泛的應(yīng)用。如門診和住院輸液管理系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)等產(chǎn)品。西南醫(yī)院以課題的形式進(jìn)行試用，探索行之有效的管理模式，促進(jìn)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品在醫(yī)院得到實(shí)際應(yīng)用。

2當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀

當(dāng)前，群眾普遍反映“看病難、看病貴”，醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)進(jìn)入了深水區(qū)，醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作人員面臨諸多挑戰(zhàn)和問題。一方面，優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，數(shù)量眾多的基層醫(yī)療單位在裝備配置、財(cái)政資源和人員素質(zhì)方面與前者有著較大的差距。譬如，大型醫(yī)院日均門診量大多在數(shù)干人以上，醫(yī)務(wù)人員必須在很短的時間內(nèi)完成對患者的處理，而器械管理、藥品管理、人員身份識別以及生理指標(biāo)、生命體征等相關(guān)臨床信息的采集和監(jiān)測，由于缺少必要的輔助工具，大量的人為操作將不可避免的產(chǎn)生操作失誤，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。另一方面，由于資源所限無法妥善做到對每一位病人的后續(xù)跟蹤和指導(dǎo)，使得對病人的診療缺乏延續(xù)性，特別是對于慢性病患者和康復(fù)患者等適于在家庭環(huán)境中進(jìn)行后續(xù)疾病管理活動的人群，缺乏有效的手段來進(jìn)行妥善的管理和后續(xù)服務(wù)。隨著都市生活節(jié)奏和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人、慢性病患者和亞健康人群逐年增加，不僅加劇了醫(yī)療資源的緊張程度，也拉低了國民的整體健康水平。

3初次嘗試醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

西南醫(yī)院選取了產(chǎn)科和腎科，進(jìn)行醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的嘗試，目前應(yīng)用比較成熟的產(chǎn)品有：嬰兒防盜系統(tǒng)、輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動護(hù)理信息系統(tǒng)。

與某公司進(jìn)行具體科研合作，在產(chǎn)科進(jìn)行嬰兒防盜系統(tǒng)實(shí)施、在腎科進(jìn)行輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)施。嬰兒防盜系統(tǒng)主要設(shè)備包括：RFID閱讀器、RFID出口監(jiān)視器、通信網(wǎng)關(guān)、嬰兒標(biāo)簽、電子腕帶（100條/盒）、聲光報(bào)警裝置等；輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要設(shè)備包括：輸液監(jiān)護(hù)器（每床位一個）、無線接收器、智能控制器、液晶顯示器：移動護(hù)理信息系統(tǒng)主要設(shè)備包括：護(hù)士手持PDA、醫(yī)生移動助手、無線智能接入點(diǎn)（每個病區(qū)5—1O個AP）、無線控制器（可控50個AP）、POE供電交換機(jī)（每個供電交換機(jī)控制24個AP）、中間件平臺、腕帶。

為不制約新技術(shù)的試用，以達(dá)到嘗試的目的，通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、中間件、智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端等產(chǎn)品，通過PDCA持續(xù)改進(jìn)的模式改造產(chǎn)科及腎科，對其相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程及管理模式進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。對比其與傳統(tǒng)模式科室的工作效益、發(fā)生差錯故障幾率、病人服務(wù)的滿意度等指標(biāo)，獲得醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)帶來的顯著轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的全面認(rèn)識。

4在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支撐下的管理服務(wù)模式探索

產(chǎn)科、腎科兩個病區(qū)試用后，可歸納總結(jié)出醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)所明顯具備的優(yōu)勢，如：工作效率的提高、對病人貼身的服務(wù)、可視化的監(jiān)控、醫(yī)療事故的減少等，通過對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)識，可以探索未試用領(lǐng)域一些管理服務(wù)模式，當(dāng)條件具備時，為其推廣應(yīng)用提供有價(jià)值的參考。而這些新的模式必將替代傳統(tǒng)的管理服務(wù)模式。主要領(lǐng)域分為：醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的院內(nèi)物品管理模式、醫(yī)務(wù)全過程管理模式、院內(nèi)服務(wù)模式的拓展，在此對這三個方面進(jìn)行探索。

4.1醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的院內(nèi)物品管理模式改變醫(yī)院重在治病救人，不管是門診病人或者住院病人，醫(yī)生都需要輔助醫(yī)療設(shè)備的幫助，正確診斷病人疾病。只有依賴醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立一整套醫(yī)療設(shè)備的管理系統(tǒng)，才能更好發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功能，其中高值移動資產(chǎn)系統(tǒng)是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)的系統(tǒng)，是管理醫(yī)療設(shè)備的利器，能解決醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備高效管理，實(shí)現(xiàn)自動調(diào)配醫(yī)療設(shè)備。對于藥品，如果建立一整套藥品管理體系，特別是藥品RFlD標(biāo)簽的建立，就能準(zhǔn)確定位所需藥品，對其從入庫到病人取走的整個流程過程中，進(jìn)行安全、全面的跟蹤。因此，探索醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的院內(nèi)物品管理模式是必要的，可以從以下四個方面去認(rèn)知。

4.1.1物品管理流程調(diào)整醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，通過感知設(shè)備主動采集接收物品信息，就需要對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理、優(yōu)化調(diào)整，以便適應(yīng)新的應(yīng)用模式。

4.1.2管理制度建立由于物品管理流程以及操作流程的調(diào)整，相應(yīng)的管理模式也將隨之調(diào)整，以便適應(yīng)新模式的應(yīng)用，還必須建立其相應(yīng)設(shè)備的保管制度等。

4.1.3衡量優(yōu)越性指標(biāo)與傳統(tǒng)模式對比，具備操作的便捷性、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、工作強(qiáng)度的差異性、物品分布可知性等優(yōu)勢。

4.1.4差錯率的評估物品丟失率、數(shù)據(jù)差錯率等評估體系，繼續(xù)完善其管理模式。如盤點(diǎn)藥品庫存，傳統(tǒng)的操作模式是打印空白盤點(diǎn)清冊，手工進(jìn)行清點(diǎn)并記錄數(shù)據(jù)后錄入系統(tǒng)；而醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)新模式是通過輔助工具直接掃描藥品條碼，盤點(diǎn)結(jié)果自動生成盤點(diǎn)差異表。通過這種簡單的盤點(diǎn)方式，既減輕了盤點(diǎn)工作強(qiáng)度，又很大提高了盤點(diǎn)的效率及準(zhǔn)確率。但其在使用之前，如何實(shí)現(xiàn)藥品、設(shè)備等醫(yī)院內(nèi)部物品管理體系，如何實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程調(diào)整，如何建立相應(yīng)的管理制度，如何衡量醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)管理優(yōu)越性，對于目前大多數(shù)醫(yī)院，都是一個新的課題，只有通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)院內(nèi)物品管理模式的探索，才可實(shí)現(xiàn)管理模式的優(yōu)化、操作流程的完善。

4.2醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的醫(yī)務(wù)全過程管理模式改變病房輸液可視化監(jiān)護(hù)感應(yīng)（輸液監(jiān)護(hù)）系統(tǒng)，采用重力感應(yīng)和RFID射頻傳輸相結(jié)合的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對輸液過程的實(shí)時監(jiān)控，當(dāng)輸液量低于一定量時，系統(tǒng)自動報(bào)警，從而代替肉眼人工住院輸液監(jiān)護(hù)模式，實(shí)現(xiàn)智能輸液監(jiān)護(hù)。通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)服務(wù)過程的全面可視監(jiān)控，主動控制醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療安全管理意識，將醫(yī)院的服務(wù)從護(hù)士站延伸到病人床前。

移動臨床信息系統(tǒng)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以學(xué)上電腦系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以學(xué)上電腦臺，充分利用HlS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)，向“無紙化、無膠片化和無線化”的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步，也是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的大趨勢。醫(yī)生護(hù)士用PDA內(nèi)置的RFID讀卡器讀取預(yù)置在病人腕帶上的RFlD標(biāo)簽，對病人身份進(jìn)行識別，然后把需要采取的操作和病人身份信息通過無線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至應(yīng)用服務(wù)器，應(yīng)用服務(wù)器訪問醫(yī)院后臺HIS，執(zhí)行相應(yīng)操作，并把結(jié)果回傳至PDA，實(shí)現(xiàn)病人床前服務(wù)的信息化，符合醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)理念。

通過成功改造移動臨床信息系統(tǒng)及病房輸液可視化監(jiān)護(hù)感應(yīng)系統(tǒng)，可以根據(jù)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)。事先明確需要達(dá)到什么目的，實(shí)現(xiàn)什么效果等目標(biāo)，都需要探索及分析，才能很好的選擇其產(chǎn)品，為其實(shí)施創(chuàng)造條件。因此，探索醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的醫(yī)務(wù)全過程管理模式是極其重要的，主要從四個方面去進(jìn)行認(rèn)知。

4.2.1管理流程調(diào)由于新技術(shù)及設(shè)備應(yīng)用臨床，工作中心從護(hù)士站移動至病人床前。相應(yīng)的流程需要重新設(shè)計(jì)及分析，并不斷持續(xù)改進(jìn)管理模式，調(diào)整業(yè)務(wù)流程，才能最大限度發(fā)揮新技術(shù)新設(shè)備的使用效率。

4.2.2管理制度建立對于傳統(tǒng)管理模式的醫(yī)院，當(dāng)局部啟用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，其相應(yīng)的管理制度以及操作手冊應(yīng)與時俱進(jìn)，才能更好駕馭醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備等產(chǎn)品。

4.2.3衡量優(yōu)越性指標(biāo)橫向比較新老操作模式，統(tǒng)計(jì)工作量及強(qiáng)度、調(diào)查病人直接感受、設(shè)置設(shè)備檢測經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、分析檢測負(fù)荷定量指標(biāo)、詢問操作員感性的定性指標(biāo)等方式，來衡量醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性。

4.2.4差錯率的評估三查七問失誤率、數(shù)據(jù)差錯率、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣、自動采集準(zhǔn)確率等評估體系，繼續(xù)完善管理模式。譬如：病人體溫采集，原來模式是護(hù)士測定體溫再轉(zhuǎn)錄信息系統(tǒng)，而醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)是通過設(shè)備直接采集，實(shí)現(xiàn)全過程的質(zhì)量安全跟蹤。通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，醫(yī)生護(hù)士利用其感知設(shè)備，自動采集數(shù)據(jù)，減少人為因素輸錯數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，使醫(yī)務(wù)人員能將更多的時間及精力服務(wù)于病人、使醫(yī)療質(zhì)量得到大幅提高、使醫(yī)療安全得到有力保障。

4.3醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的院內(nèi)服務(wù)模式的延伸醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下的院內(nèi)服務(wù)模式的延伸探索，主要探索域內(nèi)多級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“縱向”醫(yī)療協(xié)同服務(wù)模式、異地不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“遠(yuǎn)程”醫(yī)療協(xié)同服務(wù)模式、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“橫向”醫(yī)療協(xié)同服務(wù)模式，以解決相互之間涉及的業(yè)務(wù)流程、信息交互、管理體系制定與建設(shè)、衡量指標(biāo)以及差錯率的評估等問題。

4.3.1業(yè)務(wù)流程調(diào)由于醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，因此必須遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，才能進(jìn)行信息共享。在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下梳理業(yè)務(wù)流程，才能在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支撐下架設(shè)醫(yī)院與醫(yī)院的橋梁。

4.3.2信息交互機(jī)制建立提供共同信息交換模式的標(biāo)準(zhǔn)，才可達(dá)到某種程度的信息共享，才能滿足業(yè)務(wù)流程調(diào)整的需要。

4.3.3管理體系建設(shè)這是醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的延伸，不是一般意義的在某個醫(yī)院檢查檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)共享，而是醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療信息的共享，在這個基礎(chǔ)上，才能獲取病人病情的更多信息，幫助醫(yī)院更好診斷病人病情，減少不必要的輔助花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對病人費(fèi)用有效控制，就需要建立共享下的醫(yī)療管理體系。

4.3.4衡量指標(biāo)獲取醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)采集數(shù)據(jù)信息、數(shù)據(jù)互訪頻率、病情控制感性認(rèn)識、調(diào)查問卷反饋等指標(biāo)，具體衡量醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)給社會、區(qū)域帶來的巨大變革。

4.3.5差錯率的評估對于院級之間的數(shù)據(jù)采集、傳輸、互訪都是全新的理論，遵循的標(biāo)準(zhǔn)都會影響差錯的評估。

總之，對于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)支持下服務(wù)管理等模式的探索是必然的，醫(yī)院通過小規(guī)模試用，了解醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)新產(chǎn)品，認(rèn)識新技術(shù)給醫(yī)院帶來變革，從而更好把握時機(jī)，迎頭調(diào)整結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高安全質(zhì)量保障。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)院是一把管理服務(wù)的利器，如何使用還得依靠自身變革。

5醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)前景

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品作為醫(yī)務(wù)人員手中的一個新型工具，若能得到善用，將有希望為解決問題起到一定的正面作用。因此，通過對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在大型管理模式下的探索，尋求合適的新技術(shù)新設(shè)備在醫(yī)院的使用管理模式，當(dāng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品廣泛應(yīng)用時，能及時調(diào)整制約自身發(fā)展的不足之處，從而提升醫(yī)院的管理能力和服務(wù)能力。通過醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)意識，主動為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療事故。在不久的將來，通過對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備和軟件平臺廣泛的應(yīng)用，大型醫(yī)院帶動轄區(qū)衛(wèi)生院為國人提高健康保健服務(wù)水平的目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)。