如何正確選擇醫(yī)療測試設備？

臨床醫(yī)學工程師是使用測試設備對醫(yī)療器械進行質控的人員，理解測試規(guī)范是選擇正確的測試工具的關鍵。醫(yī)療器械制造商會推薦測試工具，這可以理解。但醫(yī)療設備制造商在服務手冊中指定某款測試儀器時，工程師還需要了解更深的信息，比如為何選這款，是否有更適合的測試方案？

來自Rigel的醫(yī)療測試設備，確實在很多醫(yī)療器械維修服務手冊中提及，但我們建議用戶需要根據被測設備的具體標準，選擇最適合你自己的測試方案，評估、尋找替代方案、樣機演示，以便確認是否滿足自己的測試需求。

醫(yī)療器械保養(yǎng)

醫(yī)療設備維護計劃的總體目標是為了減少醫(yī)療設備發(fā)生設備故障或準確度下降的情況發(fā)生。這在醫(yī)療質控中是至關重要的，嚴重的故障可能導致患者或操作人員傷害和死亡，對醫(yī)療設備維護本質上是對醫(yī)療設備的風險管理。

對于臨床醫(yī)學工程部門來說，嚴格根據原廠建議制定預防性維護計劃是最簡單的短期解決方案，因為在其服務手冊或預付性維護計劃中說明了特定的測試步驟和推薦的測試工具。

這可能會影響到測試工具采購時的決策制定，對于相同的技術測量的設備來說也是可以的，因為這不會對任何維護計劃產生不利影響。

預防性維護的等效方案

這同樣適用于預防性維護流程，如果有證據證明使用另一種運維方案對病人護理沒有影響，那么這個部門就可以實施他們自己的方法和運維頻率，這取決于地方法規(guī)，但在一些國家這已經是一段時間來的常態(tài)。

在開發(fā)替代方案的過程中，必須確定風險、臨床需要、成本和資源。即使是一個小的醫(yī)療機構也會有各種各樣的醫(yī)療器械，為了它們的成功維護，應該實施一個完整計劃的管理體系。

刨除最初的成本和資源，開發(fā)替代維護計劃，結合精心選擇的測試工具可以改進提高效率節(jié)省員工時間，同時產生可靠的數據，降低風險，并確保醫(yī)療設備質量。

醫(yī)療質控管理

質量管理體系（QMS）是為改進組織功能以提高顧客滿意度而制定的政策和程序。

醫(yī)療行業(yè)的客戶是患者，因此首要目的是使患者得到更好的整體護理。ISO 13485旨在供參與醫(yī)療器械設計、開發(fā)、安裝和維修的組織使用。

醫(yī)療技術管理（HTM）專業(yè)人員，如臨床工程師和生物醫(yī)學設備技術人員（BMETs），可能不負責這些質量管理系統(tǒng)，但由于他們在醫(yī)療設備的維護和測試方面的專業(yè)知識，他們有責任提供質量改進。通過這種方式，醫(yī)療技術管理（HTM）專業(yè)人員和風險管理人員和諧地工作，以產生有利于醫(yī)療保健組織的質量管理程序。

醫(yī)療技術管理（HTM）部門可推行評審及認證計劃。在考慮醫(yī)療技術管理（HTM）部門的質量管理體系時，重要的是要了解ISO 9001形成了一個堅實的框架，同時考慮ISO 13485標準是有益的，因為它具有更具體于醫(yī)療設備的方面。

醫(yī)療風險管理

ISO 14971是醫(yī)療器械的國際風險管理標準，在許多國家都是強制性的。該標準強調在產品生命周期的OEM階段的醫(yī)療器械如何降低風險。

醫(yī)療技術管理（HTM）部門的風險管理經理將負責實施醫(yī)療器械生命周期后期生產階段的風險管理流程。他們通過制定有助于度量、維護和降低風險的政策和程序來做到這一點。“基于風險的思維”的質量管理在組織內使用進行持續(xù)的風險分析，同時最大化正常運行時間，最小化風險。

醫(yī)療設備制造商使用的質量管理體系和風險管理標準對于臨床工程師理解也很重要，因為它展示了制造商如何以及為什么要制定體系和預防性維護時間表。

例如，ISO 13485規(guī)定了生產商必須遵守的要求，以確保其醫(yī)療器械符合適用的法規(guī)要求。標準里的一部分內容規(guī)定設計驗證必須確認最終產品符合設計規(guī)范。

簡單地說，醫(yī)療器械的技術規(guī)格必須符合IEC 60601-1電氣安全標準和IEC 60601-2性能安全標準。

性能和安全標準

讓我們以IEC 60601系列的一部分為例-除顫器的輸出能量精度。IEC 60601-2-4規(guī)定了制造商遵守心臟除顫器的要求。它規(guī)定，在任何能量水平下，從除顫器傳遞到阻抗范圍的能量變化不得超過+/- 3j或+/-15%，以較大者為準。制造商設計的產品規(guī)格必須大于或等于該規(guī)格。

除顫器的產品生命周期管理傳遞給臨床工程師，除顫器分析儀將是理想的選擇，因為它涵蓋了所有推薦的性能測試。這并不一定是廠家推薦的測試工具，但它測試相同的參數。

這適用于測試醫(yī)療技術管理（HTM）部門的所有醫(yī)療設備。任何測試工具都可以令人滿意，如果風險被理解，它最終是一種選擇的自由。

測試工具的重要性

以下是可能影響設備安全性或準確性的多個因素。高壓力環(huán)境下的磨損、產品質量和制造缺陷都是醫(yī)療系統(tǒng)中的潛在原因。另外還有精度下降，所有類型的電子測量設備都會隨著時間的推移精度漂移到不準確的狀態(tài)。

生產商建議的定期檢查和測試確保在整個產品生命周期中保持可接受的標準的安全性，準確性和精度，從而保護患者。這被稱為預防性維護，可分為三大類：定期維護、性能驗證和安全測試。

這就是選擇正確的醫(yī)療測試設備的重要性，因為使用正確的工具可以簡化安全測試和性能驗證。

預防性維護

許多部門根據OEM的建議進行設備維護，并將其程序甚至測試工具的購買建立在此基礎上。這與設備的重要性無關，對于資源有限的部門來說，這可能不是最高效或最有效的系統(tǒng)。

實現這種基于計劃的維護的原因是因為它是執(zhí)行和理解預防性維護的最簡單形式。這是一個純粹基于制造商服務流程的時間表。另一種選擇是開發(fā)基于風險或基于證據的維護計劃。

蝴蝶結分析法是計劃和設計時間表的理想方法。醫(yī)療保健部門依靠許多控制措施來確保患者安全。在蝴蝶結分析中，預防性維護是一種有助于防止不良事件發(fā)生的控制。必須理解這些控制是什么，如果它們失敗了，會產生什么影響。

例如，如果除顫器的輸出能量水平不經過測試，就無法說它超標，但是風險很高。

替代設備維護

有幾項研究證明，基于計劃的維護非常昂貴，并且消耗了大多數臨床工程部門已經稀缺的員工資源。隨著醫(yī)療設備數量的增加，醫(yī)療設備管理需要變得更加靈活。

通過評估可靠性，可以對非關鍵醫(yī)療設備實施基于證據或基于風險的維護，這可以提高部門效率并簡化預防性維護時間表。然而，創(chuàng)建替代設備維護（AEM）計劃需要初始資源、專業(yè)知識、責任和詳細的文件。它不僅包括完整的計劃和執(zhí)行，還包括對結果和風險的一致審查，如果需要，可以對其進行修正。

設計替代設備維護（AEM）的一個例子使用了Fennigkoh和Smith的方法，該方法是在幾十年前提出的，但至今仍在使用。它依賴于三個因素：

EM = CF + PR + RM

式中：EM=設備維護次數，CF=關鍵設備功能，PR =對患者的物理風險，RM =所需維護。

整體風險越高，EM指數就越大。該模型允許臨床工程部門對低風險醫(yī)療設備的部件或類型發(fā)出特定的計劃維護任務，并指定與關鍵設備的風險級別相對應的預防維護間隔。只有在不影響安全可靠性能的情況下執(zhí)行這些任務，才有可能實現這一點。必須有一份詳細的、記錄在案的評估，說明這將如何不影響患者安全。

醫(yī)院必須繼續(xù)評估替代設備維護計劃的風險和提供它已評估維護跟蹤的數據記錄。醫(yī)療設備測試結果有助于優(yōu)化維護間隔。

大多數臨床工程部門使用CMS系統(tǒng)來跟蹤醫(yī)療設備歷史記錄，這有助于識別和降低風險。為醫(yī)療設備的性能和安全而記錄的準確和可重復的測量結果可確保CMS數據的一致性和真實性。使用適當的測試設備確保測試結果數據被正確存儲，測試趨勢可以隨著時間的推移而被監(jiān)控。對國家標準測量的可追溯性保證了記錄結果的準確性和可重復性。

計量維護

臨床工程部門，在測試醫(yī)療設備和選擇正確的醫(yī)療測試工具時，了解計量學非常重要。

例如，英國的BS 70000標準規(guī)定了臨床工程的質量、安全和能力要求，還規(guī)定了對不確定度、設備實施和測量可追溯性的理解。

大學醫(yī)院已經開始采用這一標準，臨床科學家已經形成了自己的內部測試程序和設備維護系統(tǒng)。了解這些原理有助于臨床科學家評估風險。

測試、測量和計量

在任何測試和測量設置中，被測設備（DUT）的測量值會與已知精度的校準標準測量值進行比較。醫(yī)療器械的性能測試在一些國家被稱為校準。

標準可以是測量設備或源設備。電外科分析儀測量的是ESU輸出的功率讀數，患者模擬器產生心電圖信號來測試患者監(jiān)護儀。

可追溯性的最佳實踐指南，需要對測量設備的校準有“10:1比例”。換句話說，測量儀器的精度應該是被測量設備精度的10倍。然而在實踐中，這是不現實的。如果風險可控，測試準確度比（TAR）為4:1，甚至1:1，被認為是可以接受的。

用已交付的除顫器能量輸出的準確性與除顫器測試儀或“已知標準”（例如Rigel UniPulse 400）的測量精度對比，就是一個很好的例子。

規(guī)格把戲

一個測試儀的規(guī)格或測量結果可能會被過度強調，以建立一個設備相對于另一個設備的無關優(yōu)勢，這種做法有時被稱為規(guī)格把戲。一個可接受的測試準確度是購買測試工具時要考慮的因素，所以不要沉迷于比較同類測試設備規(guī)格是很重要的。

醫(yī)療測試設備

制造商可以在其服務手冊或預防性維護中指定推薦的測試設備，但其實任何具有相同技術特征的替代設備也沒有問題。專門的特定設備不是必須的，它可以被標準的測試和測量設備替換，今天仍然經常發(fā)現在臨床工程部門使用一些通用的工具。但是方便性推動了對專用設備的需求。

手動執(zhí)行測量任務更具挑戰(zhàn)性，并且解釋了大多數醫(yī)療技術管理（HTM）部門使用專業(yè)設備的原因。事實上，世界衛(wèi)生組織在其全球醫(yī)療設備維護計劃概述中建議使用醫(yī)療測試設備。這是因為它有效地減少了臨床工程資源浪費，提高了測試準確性和讀數的可重復性，

與傳統(tǒng)的測試和測量方法相比。醫(yī)院也將能夠在評估和測試其替代設備維護系統(tǒng)時提供更好的證據和準確的數據。這進一步降低了風險，提高了整體效率。

結論

對醫(yī)療測試設備的需求是明確的，并且已經被廣泛理解，但是如果制造商推薦了特定的設備，部門如何抉擇購買？

任何測試和測量設備的購買，準確性，精密度和功能顯然需要考慮和理解的，沒有必要過度指定范圍、限值或功能，技術參數需要適合于應用。由于在服務手冊或預防維護中推薦的特定測試工具，購買描述可能會過度指定，但這并不一定與醫(yī)療設備的規(guī)格相關。

以同樣的方式，制定基于風險的計劃而不是預防性維護計劃，可以采用替代的測試設備，而不是推薦的設備。

部門應進行評估，以確保預期的測試設備是準確的，并且替代測量方法與醫(yī)療器械維護步驟中的方法相同。

選擇測試工具的最佳實踐最終取決于用戶偏好，以及什么適合所需解決方案的目的。部門可以像對待任何其他產品采購一樣進行選擇，決定因素包括預算、便攜性、簡單性，或者制造商提供的售后支持和服務水平等。

審核編輯 黃宇