在多地密集發放互聯網醫療牌照的當下，國家醫保局及時出臺了互聯網診療收費和醫保支付的相關文件，政策合力將進一步推動我國互聯網醫療行業的規范發展。

近日，國家醫保局對外公布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（下稱《指導意見》），將“互聯網+”醫療服務價格納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理；對符合條件的“互聯網+”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策。

醫改專家、陜西省山陽縣衛計局副局長徐毓才對第一財經記者表示，《指導意見》的總基調是積極穩妥，一方面深化“放管服”改革，給創新特別是社會化服務創新留出了空間。另一方面則基于安全的考慮做了很多約束性的規范，“更多地體現出穩妥，比如項目管理仍然是主要支付方式，醫療服務價格項目延續了以往以省為主，國家、省和市三級管理的模式等”。

此次《指導意見》的價格政策按公立非公立實行分類管理。雖然我國的互聯網醫療發軔于社會辦醫，但如今公立醫療機構已經成為互聯網醫療的主力。從國家醫保局的解讀可知，《指導意見》主要是聚焦基本醫療保障，今后公立醫療機構有償提供“互聯網+”醫療服務有章可循，不再有政策不明朗的問題，而社會力量有償提供“互聯網+”醫療服務，《指導意見》保留了其進入醫保支付范圍的通道，最大限度地為社會力量創造公平的市場競爭環境。

從市場層面來看，機構認為，國家醫保局首次明確了互聯網醫療可以納入醫保支付范疇，目前深度布局互聯網醫療尤其是在線診療和處方藥的公司將有望受益，如平安好醫生、阿里健康等。同時，醫療信息化板塊也有望受益，包括幫助線下醫院建立互聯網醫院的平臺運營商，以及政府醫保相關信息和服務商，如衛寧健康、久遠銀海等。

線上線下項目實行平等的醫保支付政策

原國家衛計委出臺了互聯網醫療三個規范性文件轉眼已近一年。近來，隨著多個省份互聯網醫療監管體系的完善，互聯網醫療進入了密集發放牌照的階段。

8月27日，江蘇七家醫院被批準上線提供互聯網診療服務，成為江蘇首批獲得互聯網運營牌照的醫院；8月中旬，北京發出了首張互聯網診療資質執照，北京微醫全科獲批開展互聯網診療服務；與此幾乎同時，上海市衛建委印發《上海市互聯網醫院管理辦法》，上海商贏互聯網醫院也成為上海首家獲批的互聯網醫院。

醫保支付一直被認為是制約互聯網醫療的一個瓶頸，但隨著互聯網醫療合規進程的加速，醫保作為重要的配套政策也亟須跟上。今年5月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，要求國家醫保局在9月底之前制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件。

此次《指導意見》內容主要分為服務價格和醫保支付兩部分，一是完善醫療服務價格項目管理和健全“互聯網+”醫療服務價格形成機制，二是明確“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策。

徐毓才認為，《指導意見》在價格管理方面，基本上延續了已有的價格政策，即由國家定項目，省一級制定價格標準，總體的原則是線上線下公平，公立醫院實行政府最高限價和自主定價，非公立機構自主定價。

備受關注的醫保支付政策方面，《指導意見》確定了醫保支付的范圍，并完善醫保協議管理，明確提對符合條件的“互聯網+”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策。

具體從國家醫保局的解讀來看，“互聯網+”醫療服務項目納入醫保支付主要有兩種情況：一是定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務項目與目前支付范圍內的線下醫療服務項目內容相同，經過備案后即可納入支付范圍并按規定支付。二是定點醫療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫療服務項目內容，省級醫保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素后決定是否納入醫保支付。

此外，國家醫保局還特別解釋了“線上線下公平“的具體含義，以價格政策為例，所謂線上線下公平，不是簡單機械的線上線下同價，而是要從成本構成、服務價值、資源配置等各個角度，深入分析線上線下的聯系和區別，綜合考慮線上線下醫療服務的比價關系和價格水平。

比如《指導意見》要求，公立醫療機構開展互聯網復診，由不同級別醫務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。目的就是希望高級別醫生更多把時間精力聚焦在疑難重癥方面。

徐毓才表示，雖然“互聯網+”醫療服務價格有了這份指導性文件后，線上診療的進一步開拓獲得了有力抓手，但公立醫療機構開展互聯網醫療活動并不會像一些業內人士預期的那么“熱”，因為《指導意見》在鼓勵創新的同時還制定了很多“約束性”的規范。

《指導意見》強調，“互聯網＋”醫療服務價格項目準入以省級為主，同時要滿足衛生行業主管部門準許、直接向患者提供服務、實現線下相同項目功能等基本條件，并明確了遠程教育培訓等不作為醫療服務價格項目的情況。

“直接向患者提供服務”是一個硬性規定，如果診療行為僅發生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間，則不作為醫療服務價格項目。此外，醫療機構向患者提供不屬于診療活動的服務，以及非醫務人員提供的服務，都不能作為醫療服務價格項目，包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓等。

從這些規定可以看出，醫保可支付的遠程醫療項目范圍并不大。徐毓才說，《指導意見》不僅對項目做了規定，對價格也做了要求，在規定的情形下不按遠程醫療收費或不能單獨收費。比如公立醫療機構依托“互聯網+”提供家庭醫生服務，按照服務包簽約內容和標準提供服務和結算費用，不因服務方式變化另收或加收費用。

國家醫保局的解讀中也提到，《指導意見》聚焦醫保政策的關鍵節點。“互聯網+醫療健康”既涉及醫療服務，也涉及公共衛生服務，甚至是非醫療核心業務的輔助服務。政策聚焦醫保支付的“互聯網+”醫療服務，指導各地把該管的管細管好管到位，對不屬于管理范疇的，最大限度賦予自主權。

保留社會辦醫進入醫保支付范圍的通道

我國互聯網醫療從最初線上掛號問診，到現在線上線下相結合的發展模式；從最初互聯網公司獨占風光，到現在公立醫療機構扛起互聯網醫院的“大旗”，互聯網醫療的“變現”之路走得并不順暢。

健康界智庫在今年2月發布的《2019互聯網醫院發展研究報告》中提到，2015年以來，丁香園、春雨醫生紛紛走起了線下診所運營之路。互聯網醫療企業自己做診所不僅要面臨場地硬成本的壓力，也要面對人力成本、人才成本的壓力。

報告還顯示，2019年，僅7.14%的互聯網醫院實現了盈利，92.86%都處于虧損狀態。此外，互聯網醫院線上日接診量普遍不高，日接診量為1000人次以下的占72.86%。

相對于公立醫療機構，這類投資巨大的社會辦醫想要完全通過互聯網醫療接入醫保來涵蓋成本，基本上是不可能的。

一方面，非公醫療機構提供的很多遠程醫療項目都不屬于醫保支付的范圍，另一方面，根據一些地方已經出臺的診療標準，非公醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務并不會得到額外的高價格或者高支付。

以此前福建省發布的《關于完善“互聯網+診療服務”收費有關問題的通知》為例，從收費類目來看，遠程會診項目的價格在180元/次~600元/次之間，遠程診斷的價格在10元/次~100元/次之間，互聯網醫院復診診查費在9元/次~15元/次之間。此外，遠程會診按收費標準的30%納入醫保支付范圍，且納入醫保支付范圍最高不超過90元/次，由基本醫療保險按規定支付，而遠程診斷和互聯網醫院復診診查費暫不納入醫保支付范圍。

國家醫保局的解讀表示，就目前行業主管部門準許開展的“互聯網+”醫療服務，與傳統方式提供的醫療服務相比，服務的內容實際沒有變化，主要是改變服務方式，“互聯網醫院”等新型主體必須依托線下實體醫療機構，仍適用“公立非公立、營利非營利”分類管理。

國家醫保局還表示，線上線下的比價關系應該和服務效果相匹配，有的服務依賴近距離觀察和接觸，線上服務無法達到理想效果，不能因為冠以“互聯網+”的噱頭，就盲目給予更高的價格。

徐毓才表示，《指導意見》依然明確鼓勵創新，文件針對不同的服務主體、對象和內容，制定有操作性的價格和支付政策。

對于公立醫療機構之外的主體而言，主要是社會力量有償提供“互聯網+”醫療服務，《指導意見》按照線上線下公平的原則，保留了其進入醫保支付范圍的通道，最大限度地為社會力量創造公平的市場競爭環境。

微醫創始人廖杰遠近日在北京首家互聯網診療基地啟動儀式上表示，在今年年底之前，全國互聯網診療的醫保在線結算就要實現落地，對這個行業是最根本性的促進。

廖杰遠認為，數字醫療有兩個翅膀，一個翅膀是針對基層的保基本，一個翅膀是針對高端的做特需。基層是為醫保服務，高端是要和商保緊密地結合。