一、前言

　　PDA它不僅可用來管理個人信息（如通訊錄，計劃等），更重要的是可以上網瀏覽，收發Email，可以發傳真，甚至還可以當作手機來用。尤為重要的是，這些功能都可以通過無線方式實現。當然，并不是任何PDA 都具備以上所有功能；即使具備，也可能由于缺乏相應的服務而不能實現。但可以預見，PDA 發展的趨勢和潮流就是計算、通信、網絡、存儲、娛樂、電子商務等多功能的融合。目前，對PDA 還有一種狹義的理解。狹義的PDA指可以稱作電子記事本，其功能較為單一，主要是管理個人信息，如通訊錄、記事和備忘、日程安排、便箋、計算器、錄音和辭典等功能。而且這些功能都是固化的，不能根據用戶的要求增加新的功能。廣義的 PDA 主要指掌上電腦，當然也包括其他具有類似功能的小型數字化設備。PDA 其實應該細分為電子詞典、掌上電腦、手持電腦設備和個人通訊助理機四大類。而后兩者由于技術和市場的發展，已經慢慢融合在一起了。

圖1 手持設備

?　　二、 傳統醫院管理信息系統（His）在護理活動中的局限性

　　1.不能正確反映護理行為執行時間。由于護士在工作中不可能執行一條醫囑后馬上回來記錄一條，他們一般把醫囑分解時間認作執行時間，從而產生計算機系統中沒有關于每一條醫囑實際執行狀況記錄的情況，即：缺少每一條執行項目的實際執行人和實際執行時間，由于計算機系統沒有相應的真實數據，無法正確反映護理任務的執行情況，也無法對護理質量實施監控，有效規范醫療護理行為，在發生醫患糾紛舉證時也存在法律意義上的不足。

?　　2.不能客觀反映患者費用發生狀況。由于現有的系統是在醫囑轉抄階段就對其所分解的執行項目進行了收費，但是病人是否得到相應治療，在實際中消耗了多少衛生材料，此方面的信息無法及時地記錄，從而非常容易出現計費的疏漏，如退費、補記、漏記等情況。例如病人需要用的衛生材料的通常是作為一條醫囑開出并計費，但在實際使用時有可能多用或者少用，這就存在數量方面的出入，從而費用上客觀也存在出入；再比如由于有些治療項目可能執行多次，但護士做不到進行一次記一次，通常是預先計多次或事后一次補記，有時候次日才執行的治療當日就預先收了費，那么給患者的一日清單就發生了混亂，患者難以理解。

?　　3.不能真實性反映醫療護理任務執行狀況。由于現有的醫院管理信息系統在病房的應用僅僅局限于在護士站的醫囑分解（或錄入）、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫，當護士在醫囑執行過程中，由于執行醫囑的時間有可能提前或是延后的，難免會出現一些人為的失誤或醫囑執行不當的情況，如遺漏執行某項醫囑等，這樣在一定程度上存在醫療安全隱患。

?　　4. 在護理查對制度執行方面的欠缺。“三查七對”是護士執行醫囑的重要環節，以往對病人身份的唯一性的查對，主要依靠床頭卡顯示的床號或姓名，對治療內容的確認依據是治療單、輸液單等，這樣既存在病人身份識別差錯的危險，也無法識別治療單抄錯等情況。這樣很容易出現給病人用錯藥等情況，存在非常大的醫療隱患。

?　　5.一些護理文件需要護士花費大量的時間來完成。如護士測量病人體溫或其他生命體征時，需要護士在病房測完體溫記錄在紙上，再到護士站抄錄，最后畫出體溫單，浪費護士的許多時間，從而沒有更多的時間照護病人。

圖2 護士手持PDA系統

?　　三、PDA 在臨床中的基本流程及主要技術內容

?　　現代數字化醫療設備的應用研究正成為國內外醫學領域中一個重要的研究課題。其中個人數字助理（PersonalDIGIt-al Assistant，PDA）在歐美等發達國家已逐漸普及，它體積小，攜帶方便。帶有操作系統，配有無線網卡，可通過無線局域網與醫院信息系統數據庫連接，配上激光掃描設備可掃描條碼，是一種較為理想的病人床旁信息。這種技術提高了醫院的工作效率和管理水平，增加醫院的競爭力。所以為越來越多的醫院管理者所接受。

?　　1.PDA 在臨床中的基本流程及使用方法

　　當病人入院的時候，在護士站給病人打印腕帶條碼（有的醫院在住院處打印），腕帶條碼里包含病人的基本信息，如病人的姓名、性別、ID 號、床位號等。當護士查房的時候，用隨身攜帶的PDA 上的激光掃描頭對病人的腕帶進行掃描，確認信息無誤碼率后將采集的護理數據如體溫、脈搏呼吸、血壓、大小便、體液進出量等數據即時在床頭錄入保存后信息直接呈現于移動護理系統，在移動護理系統即時生成體溫單、血壓單、尿糖記錄單等護理表格。

?　　醫生在 HIS 系統電腦上開出的醫囑，經主班護士檢查校對后打印出條碼輸液卡，條碼輸液卡包含病人基本信息，各責任護士通過點擊即可打開PDA 床頭護理管理系統，通過用戶和密碼驗證后進入相應科室的病房設置，用PDA 掃描患者的輸液卡，確認一下要輸液的患者與條碼輸液卡的信息是否相符，如相符在PDA 顯示出相應的病床患者新開的和已執行醫囑，每項醫囑執行的時間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌肉注射、靜脈點滴等項目依次呈現在PDA 上面，護士選擇執行發藥、注射或選擇生命體征等項目。當護士完成某項工作后，點擊相應的項目，計算機將自動記錄執行時間和操作者。并將執行醫囑的情況通過移動護理管理系統即刻回傳到HIS 系統，及時為醫生提供患者的治療情況。在執行醫囑時由于工作繁忙，有可能出現遺漏醫囑時，但如果護士在PDA中及時查看，就會發現自己的失誤，從而保證病人按時用藥。

?　　護士長也可隨時查看全天的醫囑執行情、，各種護理記錄的完成情況、病區護理工作量統計及護士工作量的情況。

?　　2. PDA 主要技術內容

　　要實現 PDA 在臨床中的使用，首先在病區中建立無線網絡（符合IEEE802.11b 標準），在病區中安裝無線AP（AcessPoint 對以太網標準IEEE802.3 及無線局域IEEE802.11b標準兼容、支持64 和128 位等效加密即WEP），PDA 通過無線AP 成為HIS 系統的一個客戶端，在PDA 上安裝客戶端軟件。通過該軟件接受掃描來的護士操作流程信息、病人ID四、PDA 在臨床中應用的意義。

?　　在西歐和美國，已有少數醫院取消了病區護士站，護理數據用無線電腦直接在患者床邊采集和錄入，這不僅提高了護理效率和質量，還增加了醫護人員與患者的親和力，使患者得到更多的護理。將手持終端、條碼腕帶等技術手段應用于臨床護理，給醫院管理帶來的成效將體現在多個方面：

?　　1.幫助護士正確執行醫囑。當護士進行查房或者執行醫囑時都需用PDA 對病人的條碼腕帶和條碼輸液卡進行掃描，來對病人的信息進行核對，以免造成不必要的錯誤

??????? 2.是全程追蹤醫療服務過程。加強醫護配合，調動了護理人員的工作積極性。PDA 的醫囑提示音，短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障，減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤。同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利于建立良好的護患關系，充分調動了護理人員的工作積極性。

?　　3.推動了護理管理的發展與創新，加大了對護理環節質量控制的力度，利于護士長掌握全科的護理工作狀態，在護士長的權限范圍可以及時顯示全科及某名護士的工作量統計結果，并以權重值形式顯示，使護理工作完全實現量化，加強了管理的深度與廣度，推進醫院數字化發展的進程。

?　　綜上所述，PDA 為醫護人員的績效考核提供客觀的依據，幫助醫院真正做到獎勤罰懶。其根本目的是降低出錯率，提高醫療服務質量，體現以病人為中心這一核心原則。