如今，人們越來越離不開手機、電腦等電子產品，與此同時，戶外活動時間卻嚴重不足，使得近視人群比例不斷增加，因此，很多人希望通過手術矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛。但由于缺乏了解，又難免心存疑慮甚至恐懼。事實上，手術是柄雙刃劍，帶來好處的同時，勢必會因局限性帶來一些無法避免的問題。只有充分了解手術是怎樣操作的，安全性如何保障，哪些人不適宜選擇等，才能做出適合自己的選擇。

人們常把眼睛比作一臺照相機，你所“拍攝”也就是看到的東西，經過這臺極其精密的小設備，在“底片”也就是視網膜上留下清晰影像。而近視多因眼睛的前后徑（眼軸）過長，或者眼睛折射光線的元件（角膜是最主要的元件）過于彎曲，使得影像出現在底片前面，底片上只有個模糊的影像。

1、近視矯正手術步入全激光時代

按照手術實施的部位，近視的手術矯正方法主要分為兩大類，即眼內手術和角膜手術。

對于較高度數的近視，如1200度以上，通常推薦其行眼內矯正手術，如人工晶狀體植入術。由于這種方法是在眼內加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術”。這種手術方式是可逆的，也就是說，眼內的矯正鏡片可以取出或進行更換。而對于大多數近視患者，則可以實施角膜的激光矯正手術。這種方式在眼球表面進行，也就是在角膜上，運用激光能量消融或切割角膜，根據需要矯正的近視度數，切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由于這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術”。也正是因為這種方式的不可逆性，在手術設計時，必須盡可能預留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群，因為自身角膜太薄，無論怎么調整手術設計方案，都無法達到相對安全的厚度，因而不能滿足其通過激光摘鏡的需求。

目前，激光矯正手術的幾種主流方式，包括飛秒激光聯合準分子激光手術、單飛秒激光手術和單準分子激光手術。飛秒激光聯合準分子激光手術，就是飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術，也就是俗稱的“半飛秒”。該手術是先使用飛秒激光制作一個角膜瓣，然后掀開，就像拉開易拉罐瓶口上的拉環，但不和瓶身分離，然后用準分子激光在角膜基質層進行切削，之后再把角膜瓣平鋪復位回去。這種手術需要飛秒激光和準分子激光兩臺設備，因此，術中可能需要患者配合轉換治療床。該手術制作的角膜瓣，瓣邊緣光滑整齊，并且角膜瓣邊緣的設計可以降低角膜瓣發生移位的概率。但由于角膜上富含感覺神經末梢，角膜瓣的制作切斷了角膜上的神經，使得感知性下降，反射性眨眼減少，因而，術后干眼的癥狀會較術前加重，部分患者需要較長時間，才能恢復到術前水平。

近年來，“全飛秒”這一概念開始進入公眾的視野。以飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術為代表，它全程只有飛秒激光參與。先是利用飛秒激光，在角膜的基質層分離切削出一個凸透鏡，再在角膜緣附近切開一個約2毫米的小切口，之后將這個削出來的透鏡取出。可見，它和“半飛秒”的手術存在實質差別。透鏡需要與周圍的角膜組織進行充分的分離，這種分離和取出都需要較高的手術技巧。因為沒有可以掀開的角膜瓣，所以關于瓣的相關并發癥，例如角膜瓣移位、皺褶等會減少。角膜被切斷的神經纖維也明顯減少，術后干眼的癥狀也會相對減輕。

還有一種手術方式讓很多患者聞而卻步，即單準分子激光手術。該手術使用準分子激光，直接切削角膜上皮層，然后繼續切削角膜基質層。由于不需要角膜瓣，在顯微鏡下基本看不到手術的痕跡，也就不存在瓣的并發癥。而被消融的上皮層，因為其強大的再生能力，一般會在48小時到72小時左右長合完成，24小時到48小時左右的這段時間，會因為上皮的缺損，造成患者的明顯不適和疼痛感。患者的視力一般需要經過兩周到一個月逐步提升，度數相對越高的患者，視力提升的速度相對越慢，有些甚至在術后三四個月才能完全提升視力。而其他手術方式，大概只需要一兩天或不到一周的時間，就可以達到個人的最佳視力。接受單準分子激光手術的患者，在術后的至少四個月內，出門都需要佩戴術后防護鏡或防紫外線眼鏡，因為在視力提升過程中，過多的紫外線照射會引起角膜的渾濁，最終影響視力的恢復。該手術特別適合喜愛群體運動的人群如打籃球者等，以及從事某些特殊行業的人群，如拳擊、散打運動員等。如果度數不是很高，也不怕疼，還愛運動，那么，這種手術方式比較適合。

此外，還有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手術，因為機械制瓣的精確度不如激光，所以選擇的患者也越來越少。不難看出，如今激光近視矯正手術已步入“無刀化”的全激光時代。

2、患者也是手術的重要參與者

很多患者覺得，手術成功與否，主要取決于醫生和醫療設備的優劣。其實不然。

如果將一臺成功的激光矯正手術，比作一臺華麗謝幕的演出，那么，患者才是這場表演的主角，而幕后的各項準備、工作人員間的相互配合等都至關重要。

我們經常說“臺上一分鐘，臺下十年功”，幕后的準備工作包括繁復的術前檢查篩選環節，這一過程耗時最久，也最耗費患者及家屬的精力。當一切準備妥當，最重要的還要看臨場發揮，也就是真正躺在手術床上的時候。技術嫻熟、經驗豐富的手術醫師，只是扮演著和患者“搭戲”的配角。因為手術過程中，需要患者注視目標進行激光定位，所以術中僅予以角膜的局部麻醉，患者必須保持清醒。面對手術，患者緊張難免。有些患者表現得極不配合，使整個演出磕磕絆絆，甚至術中慌亂到無法自控，或是緊張到完全聽不到手術醫師的指示，眼球隨意轉動等。需要了解的是，雖然激光設備在切削時，都具有眼球運動跟蹤系統，但仍可能對手術效果產生一定影響。

對于激光矯正手術來說，患者在全程參與過程中的配合至關重要。因此，醫生、患者、設備這三者之間的配合缺一不可。需要強調的是，近視手術歷經時代變遷，無論從醫療技術還是設備，抑或是醫生對這項手術的理解和認知，都相對成熟。當然，手術肯定存在風險，但通常都在可防和可控的范圍內。

審核編輯 黃昊宇